サルコイドーシスにおけるCA-125上昇を伴う大量心嚢液貯留と胸部リンパ節腫脹：1例の報告

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Int J Surg Case Rep.2020 Jun;72:355-360. S2210-2612(20)30440-5. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.06.037.Epub 2020-06-13.

サルコイドーシスにおけるCA-125上昇を伴う大量心嚢液貯留と胸部リンパ節腫脹：1例の報告

Massive pericardial effusion causing cardiac tamponade accompanied by elevated CA-125 and thoracic lymphadenopathy in sarcoidosis: a case report.

Taalaibek Kudaiberdiev
Elmira Tukusheva
Zhanybek Gaibyldaev
Gulnaz Tursunbekova
Zhunus Kadyraliev
Irina Akhmedova
Nurjan Tulopbergenov
Emil Muraliev

PMID: 32563820 PMCID: PMC7306529. DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.06.037.

抄録

はじめに:

心嚢液貯留と心タンポナーデは、心臓サルコイドーシスのまれな症状である。本症例は、重度の心嚢液貯留と心タンポナーデの徴候を有し、炭水化物抗原125（CA-125）レベルの上昇、心膜（PLN）および縦隔リンパ節（MLN）の肥大、組織学的にサルコイドーシスと確認された患者についての最初の症例報告である。

INTRODUCTION: Pericardial effusion and cardiac tamponade are rare manifestations of cardiac sarcoidosis. This is a first case report that describes a patient with severe pericardial effusion and signs of cardiac tamponade with elevated carbohydrate antigen 125 (CA-125) levels, enlarged pericardial (PLN) and mediastinal lymph nodes (MLN), histologically confirmed as sarcoidosis.

事例紹介:

51歳女性が，気分不良，軽労時息切れ，下肢腫脹，右上腹部重感を訴えて入院した．心音低下，末梢浮腫，肝腫大を呈し，CA-125値は上昇していたがCA-125値は上昇していなかった．CA-125値が上昇していたが婦人科系の病理所見はなく，心電図ではQRSが交互に変化していた．心電図ではQRS交互変動，胸部X線では水筒型，重度の心嚢液貯留，心エコーでは心タンポナーデの徴候がみられた．CTでは大量の心嚢液貯留、心嚢腫瘤、MLN前部肥大を示した。心膜ドレナージを行い，心嚢液850mLを除去し，肥大したPLNを切除した．PLNの組織学的検査では非カゼ型化性上皮細胞肉芽腫を認めた．心筋サルコイドーシスと診断された．退院して6ヵ月間の経過観察は問題なかった。

PRESENTATION OF CASE: A 51-year-old female patient was admitted with complaints of sickness, shortness of breath on minimal exertion, swelling in lower extremities, and heaviness in right upper abdomen. Patient had diminished heart sounds, peripheral edema and hepatomegaly. She had elevated CA-125 level without gynecologic pathology. There were QRS alternation on ECG and water-bottle configuration on chest-X-ray, severe pericardial effusion, and signs of cardiac tamponade on echocardiography. CT demonstrated massive pericardial effusion, pericardial mass and enlargement of anterior MLN. The patient underwent pericardial drainage with removal of 850 mL of pericardial fluid and excision of enlarged PLN. Histological examination of PLN revealed non-caseating epithelioid cell granulomas. The diagnosis of cardiac sarcoidosis was established. Patient was discharged and 6-month follow-up was uneventful.

DISCUSSION:

我々の症例のように心嚢液貯留とCA-125の上昇がサルコイドーシスに関連した報告はない。我々の症例では、心嚢腫瘤と縦隔リンパ節腫脹がCT上に認められ、さらにPLNの組織学的検査で心臓サルコイドーシスであることが確認されたことが特徴である。

DISCUSSION: There are no reports on association of pericardial effusion, with increased CA-125 level in sarcoidosis, as we established in our patient. Our case is notable by incidental finding of enlarged PLN, mimicking pericardial mass and mediastinal lymphoadenopathy on CT, further confirmed by histological examination of PLN specimen as cardiac sarcoidosis.

結論:

サルコイドーシスは、心嚢腫瘤を模したタンポナーデや心膜リンパ節腫脹、縦隔リンパ節腫脹、悪性腫瘍を模したCA-125上昇などの徴候を伴う巨大な心嚢液貯留を呈することがあることに留意すべきである。

CONCLUSION: It should be kept in mind that sarcoidosis may present as massive pericardial effusion, with signs of tamponade and pericardial lymphoadenopathy mimicking pericardial mass, mediastinal lymphoadenopathy and elevated CA-125, mimicking malignancy.