下大静脈に浸潤する腹部腫瘍に対する外科的アプローチ

Surgical Approach to Abdominal Tumors Involving the Inferior Vena Cava.

• Lior Orbach
• Ido Nachmany
• Yaacov Goykhman
• Guy Lahat
• Ofer Yossepowitch
• Avi Beri
• Yanai Ben-Gal
• Joseph M Klausner
• Nir Lubezky

抄録

背景:

下大静脈（IVC）に浸潤する腹部腫瘍は、外科医および腫瘍医にとって大きな課題である。

BACKGROUND: Abdominal tumors invading the inferior vena cava (IVC) present significant challenges to surgeons and oncologists.

目的:

外科的アプローチと患者の転帰を説明する。

OBJECTIVES: To describe a surgical approach and patient outcomes.

方法:

著者らは、外科的に切除された腫瘍のうち、直接の腫瘍封入または血管内腫瘍増殖によりIVC病変を認めた症例を対象に、レトロスペクティブな解析を行った。患者はIVC病変のレベル、血管内腫瘍血栓の有無、肝実質病変の有無によって分類された。

METHODS: The authors conducted a retrospective analysis of surgically resected tumors with IVC involvement by direct tumor encasement or intravascular tumor growth. Patients were classified according to level of IVC involvement, presence of intravascular tumor thrombus, and presence of hepatic parenchymal involvement.

結果:

研究対象患者は、筋肉腫（n=5）、腎細胞癌（n=7）、肝細胞癌（n=1）、胆管癌（n=2）、Wilms腫瘍（n=1）、神経芽細胞腫（n=1）、子宮内膜筋腫（n=1）、副腎皮質癌（n=1）、傍神経節腫（n=1）を呈していた。手術は2010年～2019年に実施した。腫瘍血栓の肝静脈上への拡張は、静脈バイパス（n=3）または完全心臓バイパス（n=1）を必要とした。肝実質病変にはin situ肝灌流と冷却を伴う肝血管全摘出が必要であった（n=3）。IVCの円形切除は5例で施行された。6例は術後早期に合併症を発症し、90日死亡率は10％であった。12例は生存し、6例は平均1.6年の追跡調査で無病であった。

RESULTS: Study patients presented with leiomyosarcomas (n=5), renal cell carcinoma (n=7), hepatocellular carcinoma (n=1), cholangiocarcinoma (n=2), Wilms tumor (n=1), neuroblastoma (n=1), endometrial leiomyomatosis (n=1), adrenocortical carcinoma (n=1), and paraganglioma (n=1). The surgeries were conducted between 2010 and 2019. Extension of tumor thrombus above the hepatic veins required a venovenous bypass (n=3) or a full cardiac bypass (n=1). Hepatic parenchymal involvement required total hepatic vascular isolation with in situ hepatic perfusion and cooling (n=3). Circular resection of IVC was performed in five cases. Six patients had early postoperative complications, and the 90-day mortality rate was 10%. Twelve patients were alive, and six were disease-free after a mean follow-up of 1.6 years.

結論:

輸液路浸潤を伴う腹部腫瘍の外科的切除は、許容可能な罹患率と死亡率を有する患者を選択して実施することができる。慎重な患者選択、および術前の計画に集学的に関与することが、最適な転帰の鍵となる。

CONCLUSIONS: Surgical resection of abdominal tumors with IVC involvement can be performed in selected patients with acceptable morbidity and mortality. Careful patient selection, and multidisciplinary involvement in preoperative planning are key for optimal outcome.