COVID-19パンデミックがプライマリーケアの中核的機能に及ぼす影響：治療は病気よりも悪化するのか？フランドル地方の開業医を対象とした質的インタビュー研究

Impact of the COVID-19 pandemic on the core functions of primary care: will the cure be worse than the disease? A qualitative interview study in Flemish GPs.

• Veronique Verhoeven
• Giannoula Tsakitzidis
• Hilde Philips
• Paul Van Royen

抄録

目的:

現在のCOVID-19パンデミックは、それを抑制するために取られた対策と同様に、医療に大きな影響を与えている。本研究は、COVID-19の流行が一般診療のコア・コンピテンシーに及ぼす影響について、最前線の開業医（GP）が経験しているように、洞察を得ることを目的としている。

OBJECTIVES: The current COVID-19 pandemic, as well as the measures taken to control it, have a profound impact on healthcare. This study was set up to gain insights into the consequences of the COVID-19 outbreak on the core competencies of general practice, as they are experienced by general practitioners (GPs) on the frontline.

デザイン、設定、参加者:

フランドル地方の開業医132人を対象に、一般診療におけるコア・コンピテンシーのWONCA定義に基づくトピックリストを用いて、半構造化インタビューを用いた記述的研究を実施した。データはフレームワーク分析を用いて定性的に分析した。

DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS: We performed a descriptive study using semistructured interviews with 132 GPs in Flanders, using a topic list based on the WONCA definition of core competencies in general practice. Data were analysed qualitatively using framework analysis.

結果:

診療管理と診察戦略の変更がすぐに採用されました。コバイドに関連した問題だけでなく、コバイドに関連しない問題についても、電話でのトリアージや診察に大きく切り替えられました。患者中心のケアは依然として主要な目標です。臨床的な意思決定は主に呼吸器の評価とトリアージに焦点が当てられており、GPは急性期のケアが損なわれていると感じていますが、これはGP自身の焦点が変わったことと、コバイド以外の問題で患者が受診する頻度が減ったことの両方が原因です。慢性的なケアはほとんどが先送りされており、コロナの危機の後に拡大して目に見える形になるような結果になるだろう。プライマリーケアの全人的な視点から見ると、現在の発生は、それを制御するために取られた措置と同様に、心理的および社会経済的な幸福に深遠な影響を与えることになります。この影響は、脆弱な人々にはすでに目に見える形で現れており、中長期的には今後も明らかになっていくであろう。開業医は、自分は感染するリスクが高いと考えている。退会して自分の役割を果たせなくなったり、ウイルス感染者になったりすることは、自分自身が病気になることよりも大きな懸念事項であると報告されています。

RESULTS: Changes in practice management and in consultation strategies were quickly adopted. There was a major switch towards telephone triage and consults, for covid-related as well as for non-covid related problems. Patient-centred care is still a major objective. Clinical decision-making is largely focused on respiratory assessment and triage, and GPs feel that acute care is compromised, both by their own changed focus and by the fact that patients consult less frequently for non-covid problems. Chronic care is mostly postponed, and this will have consequences that will extend and become visible after the corona crisis. Through the holistic eyes of primary care, the current outbreak-as well as the measures taken to control it-will have a profound impact on psychological and socioeconomic well-being. This impact is already visible in vulnerable people and will continue to become clear in the medium and long terms. GPs think that they are at high risk of getting infected. Dropping out and being unable to contribute their part or becoming virus transmitters are reported to be greater concerns than getting ill themselves.

結論:

現在の時代は、プライマリ・ケアのコア・コンピタンスに大きな影響を与えている。医療の助けを求める患者の膨大な増加と、必要なコヴィドと非コヴィドの別々の流れには対処してきたが、開業医は定期的なケアの継続性と、コヴィド対策の結果を心配している。これらは、近い将来も遠い将来も、国民の一般的な健康と一次医療の提供にとって脅威となる可能性があります。

CONCLUSIONS: The current times have a profound impact on the core competences of primary care. Although the vast increase in patients soliciting medical help and the necessary separate covid and non-covid flows have been dealt with, GPs are worried about the continuity of regular care and the consequences of the anticovid measures. These may become a threat for the general health of the population and for the provision of primary healthcare in the near and distant future.

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