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12時間シフトと看護師のミスケアの認識と人員配置の妥当性との関連：レトロスペクティブな横断的観察研究
The association between 12-hour shifts and nurses-in-charge's perceptions of missed care and staffing adequacy: a retrospective cross-sectional observational study.
PMID: 32553995 DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103642.
抄録
背景:
世界的な看護師不足や人材確保の困難さから、病院で働く看護職員（正看護師・看護助手）の長時間勤務が広く採用されるようになってきました。長時間勤務は1日のシフト数が3回から2回に減ることから、1回の手戻りやスタッフの重複がなくなることで生産性が向上するとの想定が多い。しかし、より多くの長時間交代制を採用した方がスタッフの配置が適切であると認識されやすいかどうかは不明である。
BACKGROUND: Due to worldwide nursing shortages and difficulty retaining staff, long shifts for nursing staff (both registered nurses and nursing assistants) working in hospitals have been adopted widely. Because long shifts reduce the daily number of shifts from three to two, many assume that long shifts improve productivity by removing one handover and staff overlap. However, it is unclear whether staffing levels are more likely to be perceived as adequate when more long shifts are used.
目的:
ある病棟で働いた長時間（≧12 時間）シフトの割合と、患者のニーズを満たすのに十分な人員配置レベルであるという看護師の責任者の認識との関連を調査すること。
OBJECTIVES: To investigate the association between the proportion of long (≥12-hour) shifts worked on a ward and nurses-in-charge's perceptions that the staffing level was sufficient to meet patient need.
方法:
英国の4つの病院内の81病棟から1年間（2017年）にわたって収集した看護師長の報告書にリンクされた日常的に収集したデータ（患者管理データとロスター）を用いたレトロスペクティブな横断的研究。階層型ロジスティック回帰モデルを用いて、需要（不足）に対する人員配置レベルを制御した後、長時間シフトの割合と、質のために十分な人員を確保しているか、または必要な看護ケアを放置しているというナース・イン・チャージの報告との間の関連を決定した。また、人員不足と長時間勤務の割合との間に相互作用があるかどうかを検証した。
METHODS: A retrospective cross-sectional study using routinely collected data (patient administrative data and rosters) linked to nurses-in-charge's reports from 81 wards within four English hospitals across 1 year (2017). Hierarchical logistic regression models were used to determine associations between the proportion of long shifts and nurses-in-charge's reports of having enough staff for quality or leaving necessary nursing care undone, after controlling for the staffing level relative to demand (shortfall). We tested for interactions between staffing shortfall and the proportion of long shifts.
結果:
サンプルは 19648 病棟日で構成されていた。病棟全体の平均では、シフトの72％が長時間シフトであった。短いシフトと長いシフトが混在している場合には、質のために十分なスタッフがいると報告する看護師のオッズは、すべてのシフトが長い場合に比べて14～17％低かった。例えば、60～80％の長時間シフトでは、質のために十分なスタッフがいると報告するオッズは、すべての長時間シフトの場合よりも15％低かった（95％信頼区間2％～27％）。やり残した看護ケアとの関連は、このパターンと一致していた。スタッフ不足と長時間勤務の割合との間の相互作用を含めてもモデルの適合性は改善されなかったが、長時間勤務の効果は不足に応じて異なるようであり、スタッフレベルが現在の基準に比べて高い場合には長時間勤務の割合が低いほどベネフィットと関連していた。
RESULTS: The sample comprised 19648 ward days. On average across wards, 72% of shifts were long. With mixed short and long shifts, the odds of nurses-in-charge reporting that there were enough staff for quality were 14-17% lower than when all shifts were long. For example, the odds of reporting enough staff for quality with between 60-80% long shifts was 15% lower (95% confidence interval 2% to 27%) than with all long shifts. Associations with nursing care left undone were consistent with this pattern. Although including interactions between staffing shortfalls and the proportion of long shifts did not improve model fit, the effect of long shifts did appear to differ according to shortfall, with lower proportions of long shifts associated with benefits when staffing levels were high relative to current norms.
結論:
短時間勤務と長時間勤務の病棟を明確に区別するのではなく、ほとんどの日と病棟で混合パターンが運用されており、すべての病棟で短時間勤務を行っている病棟はないことがわかりました。病棟が混合ではなく、もっぱら長番を使用している場合、担当看護師は十分な人員を確保していると判断しやすいことがわかりました。しかし、混合シフトがスタッフの十分性の認識に及ぼす悪影響は、スタッフの配置レベルを上げることで軽減されたり、解消されたりする可能性がある。ISRCTN 12307968。Tweetable abstract 看護における12時間シフト：短時間シフトと長時間シフトの混合シフトは、すべての長時間シフトよりも悪影響を及ぼす可能性がある。
CONCLUSIONS: Rather than a clear distinction between wards using short and long shifts, we found that a mixed pattern operated on most days and wards, with no wards using all short shifts. We found that when wards use exclusively long shifts rather than a mixture, nurses-in-charge are more likely to judge that they have enough staff. However, the adverse effects of mixed shifts on perceptions of staffing adequacy may be reduced or eliminated by higher staffing levels. ISRCTN 12307968. Tweetable abstract 12-hour shifts in nursing: a mix of short and long shifts may be worse than all long shifts.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Ltd.