iFRはCTOにおける深部にあるが大部分は可逆性の虚血を発見し、PCIの結果を最適化するのに役立つ

iFR uncovers profound but mostly reversible ischemia in CTOs and helps to optimize PCI results.

• Peter Kayaert
• Mathieu Coeman
• Benny Drieghe
• Johan Bennett
• Keir McCutcheon
• Jo Dens
• Claudiu Ungureanu
• Carlo Zivelonghi
• Pierfrancesco Agostoni
• Yoann Bataille
• Quentin de Hemptinne
• Sofie Gevaert
• Michel De Pauw
• Steven Haine

抄録

目的:

本研究の目的は，慢性完全閉塞（CTO）遠位の心筋が虚血していること，PCIによって虚血は可逆的であること，PCI後のiFR評価がPCIの結果を最適化するために使用できることを，インスタントウェーブフリーレシオ（iFR）測定によって実証することである。

OBJECTIVES: The study aimed to demonstrate through instant wave-free ratio (iFR) measurements that myocardium distal to a chronic total occlusion (CTO) is ischemic, that ischemia is reversible by PCI, and that iFR assessment after PCI can be used to optimize PCI results.

背景:

再灌流治療の最大の利益は、分画フローリザーブが低い患者に見られる。CTOを有する患者では，iFR測定は最大の微小血管拡張を必要としないため，虚血の評価にはより適切であるかもしれないが，それは微小血管機能障害によって妨げられる可能性があるからである。

BACKGROUND: The greatest benefit of revascularization is found in patients with low fractional flow reserve. In patients with CTOs, iFR measurement may be more appropriate to evaluate ischemia as it does not require maximal microvascular vasodilation, which may be hampered by microvascular dysfunction.

方法:

iFRは81人のCTO患者で測定され、63人の患者ではPCI前とPCI後の両方で測定され、以下の18人の患者ではPCI後のみで測定された。iFRが0.89以下の場合、PCI後にプレッシャーワイヤーのプルバックが行われた。

METHODS: The iFR was measured in 81 CTO patients, both pre- and post-PCI in 63 patients, and only post-PCI in the following 18 patients. A pressure wire pullback was performed post-PCI if iFR ≤0.89.

結果:

最初の63人の患者はすべてCTO遠位に有意な虚血を有し、iFR中央値は0.33 [0.22; 0.44]であったが、PCI後のiFR中央値は0.93 [0.89;0.96]で有意に改善した（p<.001）。完全コホートでは、PCI後のiFR中央値は0.93 [0.86;0.96]であったが、23例（30％）では0.89以下であった。これらの患者のうち12例では、プルバック時に局所圧勾配が残存していたため、さらにPCIを最適化したが、最終的なiFRが0.89以下であったのは2例のみであった。

RESULTS: The first 63 patients all had significant ischemia distal to the CTO with a median iFR of 0.33 [0.22; 0.44], improving significantly post-PCI to a median iFR of 0.93 [0.89;0.96] (p < .001). In the complete cohort, the median iFR post-PCI was 0.93 [0.86;0.96] but still ≤0.89 in 23 patients (30%). 12 of these patients had further PCI optimization because of a residual focal pressure gradient on pullback, after which only two had a final iFR ≤0.89.

結論:

PCI適応のあるCTO患者では、iFRは一貫して深部心筋虚血を示した。PCIが成功すると70％の患者で虚血が直ちに緩和された。残りの30％の症例では、手動のiFRプルバックがPCIの結果をさらに最適化するのに有用であることが証明された。

CONCLUSIONS: In CTO patients with an indication for PCI, iFR consistently demonstrated profound myocardial ischemia. Successful PCI immediately relieved ischemia in 70% of patients. In the remaining 30% of cases, a manual iFR pullback proved helpful in guiding further optimization of the PCI result.

© 2020 Wiley Periodicals LLC.