継続的腎代替療法における抗菌薬投与量の最適化のすすめ

Recommendation of Antimicrobial Dosing Optimization During Continuous Renal Replacement Therapy.

• Lu Li
• Xin Li
• Yanzhe Xia
• Yanqi Chu
• Haili Zhong
• Jia Li
• Pei Liang
• Yishan Bu
• Rui Zhao
• Yun Liao
• Ping Yang
• Xiaoyang Lu
• Saiping Jiang

抄録

持続的腎代替療法（CRRT）は近年、様々な適応症の患者に広く使用されるようになってきている。CRRTを受けている患者に適切な経験的抗菌薬投与量を決定することは、臨床医にとっていまだに複雑である。不適切な抗菌薬の投与は，治療の失敗や病原体の薬剤耐性を引き起こす可能性がある。CRRTの要因、患者の個々の状態、および薬物動態/薬力学は、抗菌薬の投与量の調整に影響を与える主な要素である。CRRT技術の発展に伴い、初期の研究で推奨されていたいくつかの抗菌薬投与法は、現在では臨床での使用に適したものではなくなってきている。ここでは，抗菌薬投与量の新たな進歩に関連する文献をレビューし，CRRTの手法と排水流量に基づいた最新の経験的投与法を提示した。レビューの対象とした抗菌薬は以下の通りである。フルクロキサシリン、ピペラシリン／タゾバクタム、セフトリアキソン、セフタジジム／アビバクタム、セフピム、セフトロザン／タゾバクタム、スルバクタム、メロペネム、イミペネム、パニペネム、バイアペネム、エルタペネム、ドリペネム、アミカシン、シプロフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン、クリンダマイシン。アジスロマイシン、チゲサイクリン、ポリミキシンB、コリスチン、バンコマイシン、テイコプラニン、リネゾリド、ダプトマイシン、スルファメトキサゾール/トリメトプリム、フルコナゾール、ボリコナゾール、ポサコンゾール、カスポファンギン、ミカファンギン、アンホテリシンB、アシクロビル、ガンシクロビル、オセルタミビル、ペラミビル。

Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) is more and more widely used in patients for various indications recent years. It is still intricate for clinicians to decide a suitable empiric antimicrobial dosing for patients receiving CRRT. Inappropriate doses of antimicrobial agents may lead to treatment failure or drug resistance of pathogens. CRRT factors, patient individual conditions and drug pharmacokinetics/pharmacodynamics are the main elements effecting the antimicrobial dosing adjustment. With the development of CRRT techniques, some antimicrobial dosing recommendations in earlier studies were no longer appropriate for clinical use now. Here, we reviewed the literatures involving in new progresses of antimicrobial dosages, and complied the updated empirical dosing strategies based on CRRT modalities and effluent flow rates. The following antimicrobial agents were included for review: flucloxacillin, piperacillin/tazobactam, ceftriaxone, ceftazidime/avibactam, cefepime, ceftolozane/tazobactam, sulbactam, meropenem, imipenem, panipenem, biapenem, ertapenem, doripenem, amikacin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, clindamycin, azithromycin, tigecycline, polymyxin B, colistin, vancomycin, teicoplanin, linezolid, daptomycin, sulfamethoxazole/trimethoprim, fluconazole, voriconazole, posaconzole, caspofungin, micafungin, amphotericin B, acyclovir, ganciclovir, oseltamivir, and peramivir.

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