妊娠中のサイトメガロウイルス感染症に対処するためには、血清学的検査よりも衛生管理の促進の方が良いかもしれない：方法論的評価と意思決定の分析

Hygiene promotion might be better than serological screening to deal with Cytomegalovirus infection during pregnancy: a methodological appraisal and decision analysis.

• Agathe Billette de Villemeur
• Pierre Tattevin
• Louis-Rachid Salmi

抄録

背景:

サイトメガロウイルス感染症は最も頻度の高いウイルス性先天性感染症であり、難聴や精神運動遅滞などの影響が考えられる。2016 年、フランスの高等衛生評議会は、妊婦におけるサイトメガロウイルス感染症の予防に関する勧告を更新することを義務付けられた。現在のノースクリーニングの状況を妊娠中の血清学的スクリーニングと衛生促進を比較した知識の批判的評価と決定論的決定分析をまとめた。

BACKGROUND: Cytomegalovirus infection is the most frequent viral congenital infection, with possible consequences such as deafness, or psychomotor retardation. In 2016, the French High Council of Public Health was mandated to update recommendations regarding prevention of cytomegalovirus infection in pregnant women. We summarize a critical appraisal of knowledge and deterministic decision analysis comparing the current no-screening situation to serological screening during pregnancy, and to hygiene promotion.

方法:

スクリーニングとは、すべての妊婦を対象に、必要に応じて繰り返し検査を行う、妊娠第1期の間の系統的な血清学的検査と定義した。アウトカムは以下の通りであった。1）重度の後遺症：IQ≦50または70dB未満の聴力障害を伴う知的障害、または視力障害（ベストアイで3/10以下）、2）中等度の後遺症：知的障害、聴力障害、視力障害のいずれかのレベル、および3）死亡または妊娠の中止。我々は、80万人の妊婦コホートにおけるサイトメガロウイルス感染の1年間の経過をシミュレーションした。システマティックレビューまたはオリジナル研究から抽出したベスト推定値と最小最大推定値を用いて、決定論的決定モデルを開発した。

METHODS: Screening was defined as systematic serological testing, during the first trimester, with repeated tests as needed, to all pregnant women. Outcomes were: 1) severe sequela: intellectual deficiency with IQ ≤ 50 or hearing impairment < 70 dB or sight impairment (≤ 3/10 at best eye); 2) moderate sequela: any level of intellectual, hearing or sight deficiency; and 3) death or termination of pregnancy. We simulated the one-year course of cytomegalovirus infection in a cohort of 800,000 pregnant women. We developed a deterministic decision model, using best and min-max estimates, extracted from systematic reviews or original studies.

結果:

関連データは乏しいか、不正確であった。我々は、4352人の母親の一次感染が1741人の胎児への感染につながると推定し、未知数の母親の再感染が1699人の胎児への感染につながると推定した。サイトメガロウイルスに関連した結果は788件で、これには316件の胎児死亡または妊娠中止、424件の中等度および48件の重度の後遺症が含まれる。スクリーニングの結果、悪い転帰が1.66倍に増加し、その大部分は死亡や妊娠中止の2.93倍の増加に関連しているが、重度の症状を持つ新生児の減少では補えない。衛生管理の促進は、重篤な症状を呈する新生児の重篤な後遺症の減少（RR=0.75、最小値：1.00-0.68）と、死亡数と妊娠中止数の減少（RR=0.75、最小値：0.97-0.68）の両方に関連しており、不良転帰の0.75倍の減少をもたらすであろう。

RESULTS: Relevant data were scarce or imprecise. We estimated that 4352 maternal primary infections would result in 1741 foetal infections, and an unknown number of maternal reinfections would result in 1699 foetal infections. There would be 788 cytomegalovirus-related consequences, including 316 foetal deaths or terminations of pregnancy, and 424 moderate and 48 severe sequelae. Screening would result in a 1.66-fold increase of poor outcomes, mostly related to a 2.93-fold increase in deaths and terminations of pregnancy, not compensated by the decrease in severe symptomatic newborns. The promotion of hygiene would result in a 0.75-fold decrease of poor outcomes, related to both a decrease in severe sequelae among symptomatic newborns (RR = 0.75; min-max: 1.00-0.68), and in deaths and terminations of pregnancy (RR = 0.75; min-max: 0.97-0.68).

結論:

妊娠中のサイトメガロウイルス感染の予防は衛生面を促進すべきであり、血清学的スクリーニングは推奨すべきではない。

CONCLUSIONS: Prevention of cytomegalovirus infection during pregnancy should promote hygiene; serological screening should not be recommended.