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歯科インプラント埋入時の下顎骨後領域のCBCTによる三次元評価による下顎骨後領域の評価と歯槽下神経のバイパスの可能性
A CBCT Based Three-Dimensional Assessment of Mandibular Posterior Region for Evaluating the Possibility of Bypassing the Inferior Alveolar Nerve While Placing Dental Implants.
PMID: 32545908 PMCID: PMC7344927. DOI: 10.3390/diagnostics10060406.
抄録
下顎骨後弓部にインプラントを埋入する際に、神経損傷とそれに関連した影響が高い割合で見られる。インプラント埋入時に下歯槽神経（IAN）を避けることで神経損傷を回避する方法が提案されています。本研究では、無歯顎（I群）、部分無歯顎（II群）、無歯顎（III群）の3つの歯列状態を持つ患者を対象に、合計240枚のCBCT（コーンビームコンピュータ断層撮影）画像を用いた前向き研究を実施した。神経経路のトレースは、オンデマンド3Dソフトウェアを用いてCBCT画像上で行った。外側頬側皮質板から下歯槽神経（BCPN）までの直線距離、外側舌側皮質板から下歯槽神経（LCPN）までの直線距離、歯槽堤中点から下歯槽神経（ACN）までの直線距離の3次元評価を行った。右第1小臼歯領域のLCPN（<0.05）は、最小値（6.50±1.20mm）で記録された無歯の被験者とグループ間で有意に異なっていた。女性は、無歯顎群の男性と比較して、下顎右側の利用可能な骨が有意に（<0.05）少ない（6.03±1.46mm）ことが判明しました。部分無歯顎患者の年齢群を比較すると、54歳以上の被験者では、右第1小臼歯部のLCPNは、利用可能な骨が有意に（<0.05）少なく（6.03±0.38mm）なっていました。IANは大臼歯部では舌側のコースをたどり、その後、小臼歯部では頬側に反転します。第1、第2前臼歯部のLCPN寸法は、年齢、性別、顎の側面に関係なく6mm以上であることが判明した。このことから、術前段階ではCBCTによる評価が主役となり、IANをバイパスしながらインプラントを埋入するのに適した部位と考えられます。
A high rate of nerve injury and related consequences are seen during implant placement in the posterior mandibular arch. An approach has been proposed to avoid nerve injury by dodging the inferior alveolar nerve (IAN) while placing an implant. A prospective study with a total of 240 CBCT (cone beam computed tomography) images of patients with three dentate statuses, namely, edentulous (group I), partially edentulous (group II) and dentate (group III) were included in the study. The nerve path tracing was done on CBCT images with On-demand 3D software. The three dimensions, i.e., the linear distance from the outer buccal cortical plate to the inferior alveolar nerve (BCPN), linear distance from the outer lingual cortical plate to the inferior alveolar nerve (LCPN) and linear distance from the midpoint of the alveolar crest to the inferior alveolar nerve (ACN) were assessed. The data were presented and analyzed between variables using one-way ANOVA and independent -test in SPSS version 21.LCPN of the right 1st premolar region ( < 0.05) was significantly different among the groups with edentulous subjects recorded with the minimum value (6.50 ± 1.20 mm). Females were found to have significantly ( < 0.05) less available bone (6.03 ± 1.46 mm) on the right side of the mandibular jaw compared to males in edentulous group of patients. On comparing age groups for partially edentulous subjects, LCPN of the right 1st premolar region had significantly ( < 0.05) less available bone (6.03 ± 0.38 mm) in subjects with age ≥54 years. The IAN follows a lingual course in the molar region and later flips to the buccal side in the premolar region. The LCPN dimension in the 1st and 2nd premolar region was found to be more than 6 mm irrespective of age, gender and side of the jaw. Thus, it can be considered as a suitable site for placing implants while bypassing the IAN with CBCT assessment remaining as the mainstay in the pre-surgical phase.