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重症COVID-19における脳MRI所見。レトロスペクティブ観察研究
Brain MRI Findings in Severe COVID-19: A Retrospective Observational Study.
PMID: 32544034 PMCID: PMC7301613. DOI: 10.1148/radiol.2020202222.
抄録
背景 SARS-CoV-2 と関連して脳 MRI 傍体信号異常が認められている。目的 重症COVID-19感染患者における神経画像所見（虚血性梗塞を除く）を記載する。方法 16 病院で 2020 年 3 月 23 日から 2020 年 4 月 27 日までに評価された患者を対象としたレトロスペクティブ研究である。包摂基準は以下の通りであった。(i)鼻咽頭または下気道逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応陽性、(ii)入院と酸素療法が必要と定義された重症COVID感染症、(iii)神経学的症状、(iv)脳MRI異常。除外基準は、脳MRIに関するデータが欠落しているか、または寄与していない患者、または脳MRIで虚血性梗塞、脳静脈血栓症、または今回のイベントとは無関係の慢性病変を示した患者であった。カテゴリーデータはフィッシャー厳密検定を用いて比較した。量的データはStudentのt検定またはWilcoxon検定を用いて比較した。p値が0.05未満の場合は有意であると考えられた。結果 男性30人（81％）、女性7人（19％）が包括基準を満たし、平均年齢は61歳以上/-12歳（範囲：8-78歳）であった。最も一般的な神経学的症状は、意識の変化（27/37、73％）、鎮静停止時の病的覚醒（15/37、41％）、錯乱（12/37、32％）、動揺（7/37、19％）であった。最も頻度の高いMRI所見は、16/37人（43％、95％CI 27-59％）の患者の内側側頭葉に位置する信号異常、11/37人（30％、95％CI 15-45％）の患者の出血性病変を伴うFLAIRおよび拡散シーケンス上の非集中性多焦点白質高濃度病変、および9/37人（24％、95％CI 10-38％）の患者の広範で孤立した白質微小出血であった。大多数の患者（20/37例、54％）の脳内出血性病変は、より重篤な臨床症状を呈していた。集中治療室への入院率は20/20例で100％、12/17例で71％、p=0.01、急性呼吸窮迫症候群の発症は20/20例で100％、11/17例で65％、p=0.005であった。脳脊髄液中のSARS-CoV-2 RNA陽性は1例のみであった。結論 重症のCOVID-19患者で虚血性梗塞を伴わない患者では，脳MRIの異常と関連する神経学的症状が広範囲にみられた．8つの特徴的な神経放射線学的パターンが記載された。
Background Brain MRI parenchymal signal abnormalities have been in association with SARS-CoV-2. Purpose Describe the neuroimaging findings (excluding ischemic infarcts) in patients with severe COVID-19 infection. Methods This was a retrospective study of patients evaluated from March 23th, 2020 to April 27th, 2020 at 16 hospitals. Inclusion criteria were: (i) positive nasopharyngeal or lower respiratory tract reverse transcriptase-polymerase chain reaction assays; (ii) severe COVID infection defined as requirement for hospitalization and oxygen therapy; (iii) neurologic manifestations; (iv) abnormal brain MRI. Exclusion criteria were patients with missing or non-contributory data regarding brain MRI or a brain MRI showing ischemic infarcts, cerebral venous thrombosis, or chronic lesions unrelated to the current event. Categorical data were compared using Fisher exact test. Quantitative data were compared using Student's t-test or Wilcoxon test. A p-value lower than 0.05 was considered significant. Results Thirty men (81%) and 7 women (19%) met inclusion criteria, with a mean age of 61+/- 12 years (range: 8-78). The most common neurologic manifestations were alteration of consciousness (27/37, 73%), pathological wakefulness when the sedation was stopped (15/37, 41%), confusion (12/37, 32%), and agitation (7/37, 19%). The most frequent MRI findings were: signal abnormalities located in the medial temporal lobe in 16/37 (43%, 95% CI 27-59%) patients, non-confluent multifocal white matter hyperintense lesions on FLAIR and diffusion sequences, with variable enhancement, with associated hemorrhagic lesions in 11/37 patients (30%, 95% CI 15-45%), and extensive and isolated white matter microhemorrhages in 9/37 patients (24%, 95% CI 10-38%). A majority of patients (20/37, 54%) had intracerebral hemorrhagic lesions with a more severe clinical presentation: higher admission rate in intensive care units, 20/20 patients, 100% versus 12/17 patients, 71%, p=0.01; development of the acute respiratory distress syndrome in 20/20 patients, 100% versus 11/17 patients, 65%, p=0.005. Only one patient was positive for SARS-CoV-2 RNA in the cerebrospinal fluid. Conclusion Patients with severe COVID-19 and without ischemic infarcts had a wide range of neurologic manifestations that were be associated with abnormal brain MRIs. Eight distinctive neuroradiological patterns were described.