COVID-19パンデミック時の遠隔小児医療提供へのデジタルアプローチ。既存のエビデンスとさらなる研究の呼びかけ

Digital Approaches to Remote Pediatric Health Care Delivery During the COVID-19 Pandemic: Existing Evidence and a Call for Further Research.

• Sherif M Badawy
• Ana Radovic

抄録

コロナウイルス病（COVID-19）の世界的な広がりは公衆衛生上の脅威となり、世界中の人々に個人的にも職業的にも前例のない様々な方法で影響を与えています。現在の世界的なCOVID-19危機は、これまで以上に、このパンデミックの時代に小児医療の提供を最適化するためにデジタル・アプローチを活用することの重要性を強調していることに疑いの余地はありません。本記事では、遠隔医療を含め、COVID-19パンデミックの時代に小児科の遠隔患者ケアを合理化するために利用可能なデジタルアプローチのいくつかを紹介します。JMIR Pediatrics and Parentingでは現在、COVID-19の特集号を発行しており、様々な環境での遠隔小児医療のデジタルアプローチに関連した研究者の中間および最終研究データを共有することができます。COVID-19のパンデミックは、世界中の医療システムを急速に変貌させ、適応に大きな変化と革新をもたらしました。ヘルスケア配信、特に統合された遠隔医療とバーチャルヘルスへのデジタルアプローチの活用と最適化が急速に拡大しています。デジタルアプローチは、COVID-19パンデミックの間に課せられた制約や課題を克服し、より多くの患者や家族が効果的でアクセスしやすく、消費者に優しいケアへのアクセスを増やすために、かけがえのない信頼性の高いリソースとして大きな役割を果たしてきたし、今後も重要な役割を果たすことになるだろう。しかし、多くの課題が残されており、さらなる研究が必要とされています。医療提供へのデジタルアプローチを最適化し、公衆衛生対応に統合することは、現在のCOVID-19流行中および将来のパンデミックの可能性がある間、継続的なプロセスとなります。これらのアプローチを安全かつ広く採用するためには、規制の変更が不可欠である。現在および将来の課題、ならびに物流、技術、資金面での障壁に対処するためには、関連するすべての利害関係者を巻き込むことが成功の鍵となる。今後の研究では、遠隔医療やその他のデジタルアプローチに関連した以下の研究分野の評価を検討する必要があります。費用対効果と投資収益率、ケアの質への影響、急性疾患と慢性疾患の両方の管理に必要な利用と訪問回数のバランス、入院患者サービス、専門外診療、農村部などの他の環境でのさらなる導入に向けたシステムの準備状況、患者、家族、医療提供者からのフィードバックによる継続的なユーザー中心の評価、健康の公平性を最適化し、人種や民族、社会経済的地位、移民の有無、農村部のコミュニティに関連したケアへのアクセスの格差に対処するための戦略。健康保険の可搬性と説明責任に関する法律（HIPAA）で保護されたプログラムで保護された健康情報のプライバシーと安全性の問題、特定の集団、特に青少年や精神保健サービスを必要としている人々の機密保持の問題、暴力やチャイルドネグレクトへの暴露の早期発見、学部・大学院の医学教育と専門分野以下のフェローシップへの研修の統合など。これらの研究分野に取り組むことは、遠隔医療やその他のデジタルアプローチの利点、持続可能性、安全性、最適化戦略を理解する上で、現代の医療提供の重要な要素として不可欠です。これらの取り組みは、普及と実施の取り組みの拡大とともに、これらのアプローチの長期的な採用を知らせることになるでしょう。

The global spread of the coronavirus disease (COVID-19) outbreak poses a public health threat and has affected people worldwide in various unprecedented ways, both personally and professionally. There is no question that the current global COVID-19 crisis, now more than ever, is underscoring the importance of leveraging digital approaches to optimize pediatric health care delivery in the era of this pandemic. In this perspective piece, we highlight some of the available digital approaches that have been and can continue to be used to streamline remote pediatric patient care in the era of the COVID-19 pandemic, including but not limited to telemedicine. JMIR Pediatrics and Parenting is currently publishing a COVID-19 special theme issue in which investigators can share their interim and final research data related to digital approaches to remote pediatric health care delivery in different settings. The COVID-19 pandemic has rapidly transformed health care systems worldwide, with significant variations and innovations in adaptation. There has been rapid expansion of the leveraging and optimization of digital approaches to health care delivery, particularly integrated telemedicine and virtual health. Digital approaches have played and will play major roles as invaluable and reliable resources to overcome restrictions and challenges imposed during the COVID-19 pandemic and to increase access to effective, accessible, and consumer-friendly care for more patients and families. However, a number of challenges remain to be addressed, and further research is needed. Optimizing digital approaches to health care delivery and integrating them into the public health response will be an ongoing process during the current COVID-19 outbreak and during other possible future pandemics. Regulatory changes are essential to support the safe and wide adoption of these approaches. Involving all relevant stakeholders in addressing current and future challenges as well as logistical, technological, and financial barriers will be key for success. Future studies should consider evaluating the following research areas related to telemedicine and other digital approaches: cost-effectiveness and return on investment; impact on quality of care; balance in use and number of visits needed for the management of both acute illness and chronic health conditions; system readiness for further adoption in other settings, such as inpatient services, subspecialist consultations, and rural areas; ongoing user-centered evaluations, with feedback from patients, families, and health care providers; strategies to optimize health equity and address disparities in access to care related to race and ethnicity, socioeconomic status, immigration status, and rural communities; privacy and security concerns for protected health information with Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)-secured programs; confidentiality issues for some specific populations, especially adolescents and those in need of mental health services; early detection of exposure to violence and child neglect; and integration of training into undergraduate and graduate medical education and subspecialty fellowships. Addressing these research areas is essential to understanding the benefits, sustainability, safety, and optimization strategies of telemedicine and other digital approaches as key parts of modern health care delivery. These efforts will inform long-term adoption of these approaches with expanded dissemination and implementation efforts.

©Sherif M Badawy, Ana Radovic. Originally published in JMIR Pediatrics and Parenting (http://pediatrics.jmir.org), 25.06.2020.