退役軍人病院における鼠径ヘルニア修復のための局所麻酔プログラムの可能性

Feasibility of a Local Anesthesia Program for Inguinal Hernia Repair at a Veteran Affairs Hospital.

• Lindsey Loss
• Jennie Meier
• Javier E Ordonez
• Tri Phung
• Courtney Balentine
• Hong Zhu
• Sergio Huerta

抄録

背景:

開放鼠径ヘルニア修復術（OIHR）のための局所麻酔（LA）は米国では広く使用されていない。2015 年に Dallas Veteran Affairs Medical Center で OIHR の LA プログラムが開始された。OIHRに対するLAでの転帰は、患者の満足度が十分に高く、全身麻酔と同様の結果が得られるという仮説を立てた。

BACKGROUND: Local anesthesia (LA) for open inguinal hernia repair (OIHR) is not widely used in the United States. An LA program for OIHR was initiated at the Dallas Veteran Affairs Medical Center in 2015. We hypothesize that outcomes under LA for OIHR are similar to general anesthesia with adequate patient satisfaction.

方法:

ダラス退役軍人医療センターで標準化された手技を用いて、1人の外科医によって1422例の鼠径ヘルニアが行われた（2015～2019年）。片側性、一次性、選択的、OIHRのみを対象とした（n=1092）。LAは26.0％（n=285）で使用され、全身麻酔下の患者と比較した。一変量解析は、連続変数についてはStudent t-検定、カテゴリカル変数についてはχ検定（またはFisher exact test）で行った。

METHODS: A total of 1422 groin hernias were performed by a single surgeon using a standardized technique at the Dallas Veteran Affairs Medical Center (2015-2019). Only unilateral, primary, elective, OIHRs were included (n = 1092). LA was used in 26.0% (n = 285) and compared with patients undergoing general anesthesia. Univariate analysis was performed by the Student t-test for continuous variables and χ test (or the Fisher exact test) for categorical variables.

結果:

LAで行われたOIHRは2015年の15.5％から2019年には76.6％に増加した。LAを受けた患者は高齢で、併存疾患が有意に多かった。手術室（OR）までの保持時間、ORから手術開始までの保持時間、スキンツースキン時間、手術終了からOR外に出るまでの保持時間はすべてLAで短縮された（すべてのP値<0.05）。鼡径部痛、再発、全体的な合併症も同様であった。LAを受けた患者は、快適であること（93.0％）、最悪の痛みを2.03±2.2（10人中）と評価しており、もしまたLAを受けることがあれば受けるだろう（94.0％）と回答した。

RESULTS: OIHR performed with LA increased from 15.5% in 2015 to 76.6% in 2019. Patients undergoing LA were older and had significantly more comorbidities. Holding time to operating room (OR), OR to start of the operation, skin-to-skin time, and end of the operation to out of the OR were all reduced with LA (all P values <0.05). Inguinodynia, recurrence, and overall complications were similar. Patients undergoing LA indicated that they were comfortable (93.0%), rated their worst pain as 2.03 ± 2.2 (of 10), and would undergo LA if they had to do it again (94.0%).

結論:

LAはOR時間の短縮と関連しており、患者の満足度も高かった。全般的な合併症率は、LAを受けた患者では併存疾患の負担が高いにもかかわらず、同程度であった。

CONCLUSIONS: LA was associated with decreased OR times and had good patient satisfaction. Overall complication rates were similar despite a higher burden of comorbid conditions in patients undergoing LA.

Published by Elsevier Inc.