口腔内疼痛患者における疼痛の中枢メカニズム。管理への示唆

Central mechanisms of pain in orofacial pain patients: Implications for management.

• Maryam Jessri
• Ahmed S Sultan
• Tiffany Tavares
• Stephan Schug

抄録

背景:

中枢性感作（CS）は神経可塑性の一形態であり、末梢入力に依存せず、また活動に依存しない神経感度、反応性、出力の変化によって特徴づけられる。CSは、安静時にシナプス電流の発生に至る分子レベルおよび細胞レベルでのイベントのカスケードをもたらす未骨髄化C線維の活性化によって特徴づけられる。したがって、CSは全身性の疼痛感受性を高め、診断に至るまでのプロセスをさらに複雑にし、治療が失敗する可能性を高めます。身体。三叉神経は口腔内構造物を含む頭部前部の主な感覚供給源である。三叉神経の一次求心性侵害受容体と低閾値メカノレセプターは、ポンズの広ダイナミックレンジ（WDR）ニューロンとシナプスする。この多面的な神経相互作用のネットワークは、WDRニューロンの活動を抑制したり、高めたりすることができる調節回路によってさらに複雑になっており、CSへの主な貢献者の1つです。慢性疼痛発症の文脈において、口腔内疼痛障害におけるＣＳの重要性が強調されている。すべての慢性疼痛疾患と同様に、この多様な疾患群を管理する上で、慢性口腔顔面痛の生物心理社会的側面を考慮することは極めて重要である。このレビューでは、生物心理社会的モデルと慢性口腔顔面痛の発症に寄与する中心的なメカニズムについての現在の理解を強調している。

BACKGROUND: Central sensitization (CS) is a form of neuroplasticity characterized by changes in the neural sensitivity, responsiveness, and/or output that are not contingent on peripheral input nor activity-dependent. CS is characterized by activation of unmyelinated C-fibers resulting in a cascade of events at molecular and cellular levels which eventuate into generation of synaptic currents at rest. CS, therefore, contributes to heightened generalized pain sensitivity, further complicates the process of reaching a diagnosis, and increases the possibility of treatment failure. BODY: Trigeminal nerve is the main sensory supplier of the anterior part of the head, including the intraoral structures. Primary afferent nociceptors of the trigeminal nerve and low threshold mechanoreceptors synapse with wide dynamic range (WDR) neurons in the pons. This multifaceted network of nerve interactions which is further complicated by the modulatory circuits that can suppress or heighten the activity of WDR neurons is one of the main contributors to CS. The importance of CS in orofacial pain disorders is emphasized in the context of chronic pain development. As for all chronic pain conditions, it is crucial to consider the biopsychosocial aspects of chronic orofacial pain in managing this diverse group of conditions. This review highlights current understanding of the biopsychosocial model and central mechanisms contributing to the pathogenesis of chronic orofacial pain.

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