実施科学をより迅速にする：退役軍人保健局における5つの保健サービス研究プロジェクトにおける中間コース適応のためのRE-AIMフレームワークの使用

Making Implementation Science More Rapid: Use of the RE-AIM Framework for Mid-Course Adaptations Across Five Health Services Research Projects in the Veterans Health Administration.

• Russell E Glasgow
• Catherine Battaglia
• Marina McCreight
• Roman Aydiko Ayele
• Borsika Adrienn Rabin

抄録

実施科学のフレームワークは、研究の実践への変換を促進するのに役立ってきた。これまでは計画と評価には広く用いられてきたが、介入と実施戦略の中間的な調整のために情報を提供し、指導することはほとんどなかった。 本研究では、退役軍人保健局（VA）の5つの多様な医療サービス改善プロジェクトの中間評価と適応を導くために、RE-AIMフレームワークと関連ツールを使用した革新的な方法論を開発しました。半構造化されたガイドを使用して、プロジェクトチームのメンバーは、プロジェクトの現在の段階でのRE-AIMの各次元（すなわち、到達度、有効性、採用、実施、維持）の重要性と進捗状況を評価するように求められました。これらの評価に基づいて、各チームは、重点的に取り組むべきRE-AIMの次元を1つまたは2つ特定しました。チームは、選択した次元の進捗状況を改善するための近距離目標と実施戦略を策定しました。目標設定会議の約6週間後に、各チームとのフォローアップ会議が行われ、反復プロセスの有用性が評価されました。結果は、記述的な定量分析と、面接と会議の記録から得られた定性的評価の両方を用いて評価された。 中央値で7人のチームメンバーが2回の会議に参加した。定性的および記述的データから、このプロセスは実現可能で、理解しやすく、介入と実施戦略を調整する際にチームにとって有用であることが明らかになった。最も重要であると特定されたRE-AIMの次元は、採用と有効性であり、重要性と評価された進捗状況との間に最大のギャップがあった次元は到達度であった。改善のために最も頻繁に選択された次元は、リーチと採用であった。行動計画の例としては、リーダーシップのための利害関係者インタビューの要約、除外基準の改訂、実地研修の実施などが挙げられた。フォローアップ会議では、チームはこのプロセスが非常に有用であり、設定した行動計画を実施することができたことが示された。 プロジェクト実施中の調整を支援するためにRE-AIMを反復的に使用することで、バージニア州の環境での多様なプロジェクトで実現可能であり、有用であることが証明されました。これと関連する事例を基に、今後の研究では、これらの知見を再現し、方法論をさらに発展させるとともに、RE-AIMのこれらの反復的な適用のための最適な頻度とタイミングを探る必要があります。より一般的には、実施科学のフレームワークをより迅速かつ反復的に使用することに重点を置くことが、研究の実践への転 換を成功させるために奨励されている。

Implementation science frameworks have helped advance translation of research to practice. They have been widely used for planning and evaluation, but seldom to inform and guide mid-course adjustments to intervention and implementation strategies. This study developed an innovative methodology using the RE-AIM framework and related tools to guide mid-course assessments and adaptations across five diverse health services improvement projects in the Veterans Health Administration (VA). Using a semi-structured guide, project team members were asked to assess the importance of and progress on each RE-AIM dimension (i.e., reach, effectiveness, adoption, implementation, maintenance) at the current phase of their project. Based on these ratings, each team identified one or two RE-AIM dimensions for focused attention. Teams developed proximal goals and implementation strategies to improve progress on their selected dimension(s). A follow-up meeting with each team occurred approximately 6 weeks after the goal setting meeting to evaluate the usefulness of the iterative process. Results were evaluated using both descriptive quantitative analyses and qualitative assessments from interviews and meeting notes. A median of seven team members participated in the two meetings. Qualitative and descriptive data revealed that the process was feasible, understandable and useful to teams in adjusting their interventions and implementation strategies. The RE-AIM dimensions identified as most important were adoption and effectiveness, and the dimension that had the largest gap between importance and rated progress was reach. The dimensions most frequently selected for improvement were reach and adoption. Examples of action plans were summarizing stakeholder interviews for leadership, revising exclusion criteria, and conducting in-service trainings. Follow-up meetings indicated that teams found the process very useful and were able to implement the action plans they set. The iterative use of RE-AIM to support adjustments during project implementation proved feasible and useful across diverse projects in the VA setting. Building on this and related examples, future research should replicate these findings and further develop the methodology, as well as explore the optimal frequency and timing for these iterative applications of RE-AIM. More generally, greater focus on more rapid and iterative use of implementation science frameworks is encouraged to facilitate successful translation of research to practice.

Copyright © 2020 Glasgow, Battaglia, McCreight, Ayele and Rabin.