地域設定での慢性疾患患者におけるアルコール管理の障壁の質的探究

Qualitative exploration of barriers to alcohol management in patients with chronic disease in a regional setting.

• Julie Mudd
• Robyn Preston
• Sarah Larkins

抄録

慢性疾患はオーストラリアにおける疾病負担の大きな要因である。アルコール消費量は慢性疾患患者と一般市民では同様であり、管理上の課題に寄与している可能性がある。オーストラリアの地域では、過剰なアルコール消費を管理するための選択肢が限られているため、この負担のほとんどは一般開業医にかかっている。本研究では、どのような追加サービスが適切であるかを判断するために、一般診療所のスタッフが慢性疾患患者のアルコール管理をどのように行っているかを調査した。簡単なインタビューは、地域の中心部にある3つの一般診療所の医師、看護師、医療従事者に実施された。インタビューは、大まかなテーマを引き出すために、帰結的なテーマ分析手法を用いて分析された。全18件のインタビューが実施された。すべての面接官は、ガイドラインを超えた飲酒をしている慢性疾患患者の管理が困難であることを発見した。患者の健康上のニーズや社会的状況が複雑であることが、管理やセルフケアに影響を与えていました。オーストラリアの飲酒文化的規範もまた、患者と開業医の行動に影響を与えた。集学的ケアはすべての医療専門家によって強調されていたが、スタッフのモチベーションの維持、アルコール管理の訓練不足、紹介や援助サービスの欠如などの課題があった。経験豊富な開業医は、患者が自分の健康のオーナーシップを取る必要がある重要なステークホルダーであることを確認した。過剰なアルコール消費と慢性疾患の複合的な負担は、一般診療のスタッフが直面している一般的な管理上の課題である。問題を認識し、問題に対処するための協調的な努力をしているという証拠はあったが、ほとんどのスタッフは、不十分なトレーニング、スキル、リソースを持っていると感じていた。この分野の一般開業医を支援するためには、アルコール管理に関するより多くの学部または大学院のトレーニングと、より多くのリソースが必要である。

Chronic diseases are a major contributor to the burden of disease in Australia. Alcohol consumption is similar in people with chronic disease and the general public, and may contribute to management challenges. In regional Australia, there are limited options for the management of excess alcohol consumption, so most of this burden falls to general practitioners. This study explored how staff in general practices are managing alcohol in patients with chronic disease with a view to determining what additional services may be appropriate. Brief interviews were conducted with doctors, nurses and allied health practitioners across three general practices in a regional centre. Interviews were analysed using abductive thematic techniques to elicit broad themes. In all, 18 interviews were conducted. All interviewees found the management of patients with chronic disease who were drinking in excess of guidelines to be challenging. The complexity of patients, in terms of health needs and social circumstances, affected management and self-care. Australian drinking cultural norms also affected patients' and practitioners' behaviour. Multidisciplinary care was highlighted by all health professionals; however, there were challenges maintaining staff motivation, a lack of training in alcohol management and a lack of referral or assistance services. Experienced practitioners identified that the patient was the key stakeholder who needed to take ownership of their health. The combined burden of excess alcohol consumption and chronic disease is a common management challenge faced by staff in general practice. Although there was evidence of awareness of the issue and a concerted effort to address the problem, most staff felt they had inadequate training, skills and resources. More undergraduate or postgraduate training in alcohol management and more resources are required to support general practitioners in this area.