急性骨髄性白血病患者におけるカルバペネム非感受性グラム陰性桿菌血症のリスク因子と臨床転帰

Risk factors for and clinical outcomes of carbapenem non-susceptible gram negative bacilli bacteremia in patients with acute myelogenous leukemia.

• Dong Hoon Shin
• Dong-Yeop Shin
• Chang Kyung Kang
• Suhyeon Park
• Jieun Park
• Kang Il Jun
• Taek Soo Kim
• Youngil Koh
• Jun Shik Hong
• Pyoeng Gyun Choe
• Wan Beom Park
• Nam-Joong Kim
• Sung-Soo Yoon
• Inho Kim
• Myoung-Don Oh

抄録

背景:

カルバペネムは、特に好中球減少症患者においてグラム陰性桿菌（GNB）菌血症が検出された場合に頻繁に使用される。その結果、カルバペネム（carbapenem）に感受性のない菌（carba-NS）を含むGNB菌血症症例では、適切な治療が遅れる可能性があり、その結果、臨床転帰が悪くなる可能性がある。ここでは，化学療法を受けた急性骨髄性白血病（AML）患者を対象に，カルバ-NS GNB菌血症の危険因子とその臨床転帰について検討した．

BACKGROUND: Carbapenem is frequently used when gram negative bacilli (GNB) bacteremia is detected especially in neutropenic patients. Consequently, appropriate treatment could be delayed in GNB bacteremia cases involving organisms which are not susceptible to carbapenem (carba-NS), resulting in a poor clinical outcomes. Here, we explored risk factors for carba-NS GNB bacteremia and its clinical outcomes in patients with acute myelogenous leukemia (AML) that underwent chemotherapy.

方法:

第三次医療機関の病院で，15 年間にわたり，導入化学療法または統合化学療法中に発生したすべての GNB 菌血症症例をレビューした．

METHODS: We reviewed all GNB bacteremia cases that occurred during induction or consolidation chemotherapy, over a 15-year period, in a tertiary-care hospital.

結果:

324 例の GNB 菌血症患者 489 例のうち、45 例（9.2%）がカルバ-NS 菌血症で、444 例（90.8%）がカルバペネム感受性 GNB 菌血症であった。カルバノースGNB菌血症の独立した危険因子は以下の通りであった：菌血症発症時のカルバペネム使用（調整オッズ比［aOR］：91.2；95％信頼区間［95％CI］：29.3-284.1；P＜0.001）、カルバペネム感受性GNBからの分離。001）；前年のカルバペネム耐性Acinetobacter baumanniiの分離（aOR：19.4、95％CI：3.4～112.5；P＝0.001）；および化学療法からGNB菌血症までの日数（aOR：1日あたり1.1、95％CI：1.1～1.2；P＜0.001）。カルバ-NS菌血症は、独立して院内死亡率と関連していた（aOR：6.6、95％CI：3.0～14.8；P＜0.001）。

RESULTS: Among 489 GNB bacteremia cases from 324 patients, 45 (9.2%) were carba-NS and 444 (90.8%) were carbapenem susceptible GNB. Independent risk factors for carba-NS GNB bacteremia were: carbapenem use at bacteremia onset (adjusted odds ratio [aOR]: 91.2; 95% confidence interval [95%CI]: 29.3-284.1; P < 0.001); isolation of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (aOR: 19.4, 95%CI: 3.4-112.5; P = 0.001) in the prior year; and days from chemotherapy to GNB bacteremia (aOR: 1.1 per day, 95%CI: 1.1-1.2; P < 0.001). Carba-NS bacteremia was independently associated with in-hospital mortality (aOR: 6.6, 95%CI: 3.0-14.8; P < 0.001).

コンスレーション:

これらの危険因子を有するAML患者では、カルバ-NS菌を抗生物質選択の対象とすることを検討すべきである。

CONSLUSION: Carba-NS organisms should be considered for antibiotic selection in AML patients having these risk factors.