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夜のように暗い。T2低尖度の鑑別における脊髄孤発性線維性腫瘍/血管周囲腫のSpelunking
Dark as night: Spelunking for spinal solitary fibrous tumors/hemangiopericytomas in the differential of T2 hypointensity.
PMID: 32507710 DOI: 10.1016/j.jocn.2020.05.051.
抄録
脊髄孤立性線維性腫瘍/血管包皮腫（SFT/HPC）は、まれな間葉系悪性腫瘍である。放射線画像学的には、SFT/HPCは突然変異性の外観を呈し、不規則な境界、不均一な造影増強、可変的ではあるがしばしば低張性のT2信号を有する。特に、著しいT2強調を示す3つの病変に注意を払い、「T2暗色」の脊髄病変の異常所見に対する鑑別診断を行った。2002年から2017年まで、診断および部位コードで検索された、プロスペクティブに管理された手術データベースのレトロスペクティブなカルテレビュー。"T2"および"hypointense"のキーワード検索によるMRレポートの初期スクリーニングによるレトロスペクティブなX線画像レビュー。原発性の脊椎SFT/HPCが4例、転移性の脊椎SFT/HPCが1例、研究期間中に手術治療を受けた（追跡期間中央値12ヵ月；範囲10～92）。3例は術前MRIで明らかなT2低張性を示し、一次切除術（GTRが2例、STRが1例）を受けたが、術後の定期的なサーベイランスでは無増悪のままであった。等張性病変を呈した2例は経過観察期間中に再発した。レントゲン検査では、動静脈奇形、円板片、石灰化性クモ膜炎、神経軸の石灰化性仮性腫瘍、空洞腫、臍帯出血・急性出血、デスモイド、顆粒球性肉腫、色素性ビヨンド性滑膜炎などのT2-hypointense病変が確認された。Edheim-Chester、髄外造血、IgG4陰性炎症性仮性腫瘍、特発性肥大性穿孔炎、B細胞リンパ腫、原発性メラノーマ新生物、メラノティックschwannoma、髄膜腫、後縦靭帯腫脹、骨芽細胞腫、骨軟骨腫、骨肉腫、滑膜嚢腫。T2低尖度はSFT/HPCと関連しており、相対的な不摂生の指標となる可能性がある。"暗い」T2脊髄病変は稀であり、狭い鑑別では主に稀な病変が存在する。
Spinal solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma (SFT/HPC) is a rare mesenchymal malignancy. Radiographically, SFT/HPCs have a mutable appearance, with irregular borders, heterogeneous contrast enhancement, and variable but frequently hypointense T2 signal. We report a series of 5 neurosurgically managed spinal SFT/HPCs treated at our institution, with particular attention to 3 lesions demonstrating marked T2-hypointensity and differential diagnosis for the unusual finding of a "T2 dark" spinal lesion. Retrospective chart review of prospectively maintained surgical database, queried by diagnosis and site codes, 2002-2017. Retrospective radiographic review, with initial screening via keyword search of MR reports for "T2" and "hypointense." Four primary and one metastatic spinal SFT/HPCs were operatively treated during the study period (median follow-up 12 months; range 10-92). Three demonstrated marked T2 hypointensity on preoperative MRI, underwent primary resection-GTR in two, STR in one-and have remained progression-free on routine postoperative surveillance. Two patients with isointense lesions recurred within the follow-up period. Radiographic review identified a host of predominantly rare T2-hypointense lesions, including arteriovenous malformation, disk fragmentations, calcific arachnoiditis, calcifying pseudoneoplasm of the neuraxis, cavernoma, cord hemorrhage/acute blood, desmoid, granulocytic sarcoma, pigmented villonodular synovitis, Edheim-Chester, extramedullary hematopoiesis, IgG4-negative inflammatory pseudotumor, idiopathic hypertrophic pachymeningitis, B-cell lymphoma, primary melanoma neoplasm, melanotic schwannoma, meningioma, opacification of the posterior longitudinal ligament, osteoblastoma, osteochondroma, osteosarcoma, and synovial cyst. T2 hypointensity is associated with SFT/HPC, and may be an indicator relative indolence. "Dark" T2 spinal lesions are rare, with a narrow differential populated predominantly by rare entities.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Ltd.