頭蓋骨ベースの扁平上皮がんの管理

Management of squamous cell carcinomas of the skull-base.

• Colin G Leonard
• Vikram Padhye
• Ian J Witterick

抄録

目的:

このレビューの目的は、頭蓋骨基底部扁平上皮がんの管理に関する最近のエビデンスを評価し、臨床現場でのこれらの知見の意味を議論することである。

PURPOSE: The purpose of this review is to assess the recent evidence regarding the management of squamous cell carcinoma of the skull-base and to discuss the implications of these findings on clinical practice.

方法:

METHOD: Free text Medline and MeSH term search of publications relating to Squamous Cell Carcinoma & Skull-base and Skull base, Neoplasm respectively. Multidisciplinary clinical guidelines were also reviewed.

結果:

一次検索では合計271件の論文が得られたが、一次レビューの結果、28件に絞られた。二次検索では56編の論文が得られた。頭蓋骨ベースの扁平上皮がんに関連するランダム化比較試験はなく、そのため本レビューはコホート研究、症例シリーズおよび専門家の意見に基づいている。

RESULTS: The primary search yielded a total of 271 papers which following initial review was reduced to 28. Secondary search yielded 56 papers. There were no randomised controlled trials relating to squamous cell carcinoma of the skull-base and as such this review is based on cohort studies, case series and expert opinion.

結論:

扁平上皮がん（SCC）は、頭頸部に発生する最も一般的ながんである。また、扁平上皮がんは鼻および副鼻腔内に発生する最も一般的ながんであるが、頭蓋底扁平上皮がんはまれなサブグループである。頭蓋骨基部扁平上皮癌の管理と生存に関するエビデンスは、専門家の意見とレトロスペクティブ分析に基づいています。 臨床検査と生検、画像診断、広範な集学的チームが頭蓋骨基部扁平上皮癌の管理の鍵を握っています。集められた情報は、適切な訓練を受けた専門家が、手術アプローチ、術後の回復、アジュバント治療またはネオアジュバント治療について患者と十分な情報に基づいた話し合いを行うために使用されるべきである。現在の標準的な治療法は、頭蓋底切除術（開頭術の有無にかかわらず）、複数の層でのペディックまたはフリーフラップ再建、術後の放射線（通常は光子または陽子線）を併用して行うことである。開腹手術が伝統的に主流であったが、症例によっては内視鏡的アプローチでも同等の結果が得られ、多くの利点がある。治療の進歩にもかかわらず、2年以内に5人に1人の割合で結節再発のリスクがあり、生存率は低いままである。

CONCLUSION: Squamous cell carcinoma (SCC) is the most common cancer occurring in the Head and Neck. Squamous cell carcinoma is also the most common cancer arising within the nose and sinuses of which skull-base squamous cell carcinoma is a rare subgroup. Evidence relating to the management and survival of skull-base SCC is based on expert opinion and. retrospective analyses Clinical examination and biopsy, imaging and a broad multidisciplinary team are key to the management of skull-base SCC. The information gathered should be used to guide informed discussion by suitably trained experts with patients regarding surgical approach, post-operative recovery and adjuvant or neoadjuvant treatments. The standard of care is currently to perform skull base resection with or without additional craniotomy, pedicled or free flap reconstruction in multiple layers and post-operative radiation (usually photons or protons). Open approaches have traditionally been the mainstay, however in certain cases endoscopic approaches can yield equivalent results and offer many advantages. Despite advances in care survival remains poor with a nearly one in five risk of nodal recurrence within two years.