肺クリプトコッカス症と中心型肺癌の共存：症例報告と文献レビュー

Pulmonary cryptococcosis coexisting with central type lung cancer in an immuocompetent patient: a case report and literature review.

• Kelin Yao
• Xiaofang Qiu
• Hongjie Hu
• Yuxin Han
• Wenming Zhang
• Ruiming Xia
• Liang Wang
• Jieming Fang

抄録

背景:

肺クリプトコッカス症は、主に免疫機能が低下している患者に発生するクリプトコッカス・ネオフォルマン/C.gattii種を原因とする一般的な真菌感染症である。中国では、免疫機能が正常な患者における肺クリプトコッカス症の症例が増加しています。肺クリプトコッカス症の臨床的およびX線写真的特徴は様々であり、明らかな特徴がないため、しばしば肺転移性腫瘍や結核と誤診されます。肺クリプトコッカス症と中心型肺癌との共存は稀であるが、悪性肺腫瘍と共存している場合は転移性肺癌との鑑別がより困難であった。本症例の画像所見と診断、関連文献をレビューすることで、本疾患の認知と誤診の減少に寄与することが期待される。

BACKGROUND: Pulmonary Cryptococcosis is a common fungal infection mainly caused by Cryptococcus neoformans/C.gattii species in immunocompromised patients. Cases of pulmonary cryptococcosis in patients with normal immune function are increasingly common in China. Clinical and radiographic features of pulmonary cryptococcosis are various and without obvious characteristics, so it is often misdiagnosed as pulmonary metastatic tumor or tuberculosis. When coexisting with malignant lung tumors, it was more difficult to differentiate from metastatic lung cancer, although the coexistence of pulmonary cryptococcosis and central type lung cancer is rare. Reviewing the imaging manifestations and diagnosis of the case and the relevant literature will contribute to recognition of the disease and a decrease in misdiagnoses.

症例紹介:

免疫力のない72歳の漢民族男性が半年以上にわたり乾性咳嗽を繰り返していた。胸部CT検査では左肺隆起部に不規則な腫瘤、右肺に2つの小結節が認められ、右肺転移を伴う左中心型肺癌と考えられた。しかし，臨床検査，経皮的肺生検，気管支ファイバー検査，外科病理検査の結果から，肺クリプトコッカス症と中心型肺癌の併発と診断された．左中心型肺癌の外科的切除術を受け，診断が肯定されたため，フルコナゾール治療に移行した．肺癌手術から5年後に再発したが，肺クリプトコッカス結節は消失した．

CASE PRESENTATION: A 72-year-old immunocompetent Han Chinese man had repeated dry cough for more than half a year. CT examination of chest showed an irregular mass at the left hilum of the lung, and two small nodules in the right lung, which were considered as the left central lung cancer with right lung metastasis. However, the patient was diagnosed with pulmonary cryptococcosis coexisting with central type lung cancer based on the results of laboratory examination, percutaneous lung biopsy, fiberoptic bronchoscopy, and surgical pathology. The patient underwent surgical resection of the left central type lung cancer and was placed on fluconazole treatment after a positive diagnosis was made. Five years after the lung cancer surgery, the patient had a recurrence, but the pulmonary cryptococcus nodule disappeared.

結論:

当院の症例では、肺結節を多発した中心型肺癌のCT所見は必ずしも転移ではなく、肺クリプトコッカス症を併発している可能性があることを示している。肺クリプトコッカス症のCT像は多様で、明らかな特徴がないため、転移性腫瘍との鑑別が非常に困難であった。CTガイド付き経皮的肺生検は簡便で効率的な鑑別方法であった。

CONCLUSION: Our case shows that CT findings of central type lung cancer with multiple pulmonary nodules are not necessarily metastases, but may be coexisting pulmonary cryptococcosis. CT images of cryptococcosis of the lung were diverse and have no obvious characteristics, so it was very difficult to distinguish from metastatic tumors. CT-guided percutaneous lung biopsy was a simple and efficient method for identification.