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慢性腎臓病患者における医薬品の質の高い使用
Quality use of medicines in patients with chronic kidney disease.
PMID: 32503456 PMCID: PMC7275522. DOI: 10.1186/s12882-020-01862-1.
抄録
背景:
慢性腎臓病（CKD）は薬物排泄に影響を与え、CKD患者は安全で効果的な薬物療法を行うために、腎クリアー薬を適切に調整する必要がある。本研究の主な目的は、オーストラリアのプライマリーケアで一般的に処方されている腎クリアー薬の潜在的な不適切な処方（PIP；腎機能に応じて禁忌薬の使用や不適切な高用量の使用と定義される）の程度を、2つの腎機能測定値に基づいて明らかにすることであった。第二の目的は、2つの指標間の一致度を評価することであった。
BACKGROUND: Chronic kidney disease (CKD) affects drug elimination and patients with CKD require appropriate adjustment of renally cleared medications to ensure safe and effective pharmacotherapy. The main objective of this study was to determine the extent of potentially inappropriate prescribing (PIP; defined as the use of a contraindicated medication or inappropriately high dose according to the kidney function) of renally-cleared medications commonly prescribed in Australian primary care, based on two measures of kidney function. A secondary aim was to assess agreement between the two measures.
方法:
定期的に収集されたオーストラリアの一般診療所の患者データ（2013年1月1日から2016年6月1日までのNPS MedicineWise MedicineInsight、329の一般診療所から収集）を非同定でレトロスペクティブに分析しました。オーストラリア全土の一般診療所に来院したCKD患者の成人（18歳以上）を分析対象としました。推定糸球体濾過率（eGFR）が60mL/分/1.73m未満の値を2回以上記録し、かつ/または尿中アルブミン/クレアチニン比が女性で3.5mg/mmol以上、男性で2.5mg/mmol以上の値を2回以上90日以上離して記録した場合、CKDとみなされた。一般的に処方された 49 種類の薬剤について、オーストラリア医薬品ハンドブックの指示に従ってコッククロフト・ゴー（CG）式/eGFR を使用して PIP を評価しました。
METHODS: Retrospective analysis of routinely collected de-identified Australian general practice patient data (NPS MedicineWise MedicineInsight from January 1, 2013, to June 1, 2016; collected from 329 general practices). All adults (aged ≥18 years) with CKD presenting to general practices across Australia were included in the analysis. Patients were considered to have CKD if they had two or more estimated glomerular filtration rate (eGFR) recorded values < 60 mL/min/1.73m, and/or two urinary albumin/creatinine ratios ≥3.5 mg/mmol in females (≥2.5 mg/mmol in males) at least 90 days apart. PIP was assessed for 49 commonly prescribed medications using the Cockcroft-Gault (CG) equation/eGFR as per the instructions in the Australian Medicines Handbook.
結果:
合計48,731人の患者がCKDの定義を満たし、血清クレアチニン（SCr）／推定糸球体濾過率（eGFR）を測定してから90日以内に処方箋が記録されていました。全体では、28,729人の患者が49種類の薬剤のうち1種類以上を処方されていた。これらの患者の約35％（n=9926）が、Cockcroft-Gault（CG）式またはeGFR（CKD-EPI；CKD-Epemiology Collaboration Equation）に基づいて少なくとも1つのPIPを処方されていた。薬物療法の適切性を判断する際にCGとeGFRの間には良い一致がみられ、eGFRで適切と分類された薬の約97％はCG式でも適切と考えられた。
RESULTS: A total of 48,731 patients met the Kidney Health Australia (KHA) definition for CKD and had prescriptions recorded within 90 days of measuring serum creatinine (SCr)/estimated glomerular filtration rate (eGFR). Overall, 28,729 patients were prescribed one or more of the 49 medications of interest. Approximately 35% (n = 9926) of these patients had at least one PIP based on either the Cockcroft-Gault (CG) equation or eGFR (CKD-EPI; CKD-Epidemiology Collaboration Equation). There was good agreement between CG and eGFR while determining the appropriateness of medications, with approximately 97% of the medications classified as appropriate by eGFR also being considered appropriate by the CG equation.
結論:
本研究では、CKD患者のプライマリーケアにおいてPIPが一般的に発生していることが明らかになり、その理由と最小化の方法を理解するための更なる研究が必要であることが明らかになった。また、eGFRは臨床医が腎機能を推定する際に、薬剤の適切性と投与量の指針となるCG式に代わる可能性があることを示している。
CONCLUSION: This study highlights that PIP commonly occurs in primary care patients with CKD and the need for further research to understand why and how this can be minimised. The findings also show that the eGFR provides clinicians a potential alternative to the CG formula when estimating kidney function to guide drug appropriateness and dosing.