尿路感染症を伴う閉塞性結石の減圧の遅延は死亡率の増加と関連している

Delayed Decompression of Obstructing Stones with Urinary Tract Infection is Associated with Increased Odds of Death.

• Christopher R Haas
• Gen Li
• Elias S Hyams
• Ojas Shah

抄録

目的:

閉塞性腎盂腎炎は泌尿器科救急と考えられているが、迅速な減圧の重要性に関するエビデンスは限られている。我々は、減圧の遅れが院内死亡率の独立した予測因子であるかどうかを調査しようとした。第二に、患者、病院、および疾患の要因が、減圧の遅れと迅速な減圧を受ける可能性に与える影響を明らかにすることを目的とした。

PURPOSE: Obstructive pyelonephritis is considered a urologic emergency, but there is limited evidence regarding the importance of prompt decompression. We sought to investigate whether delay in decompression is an independent predictor of in-hospital mortality. Secondarily, we aimed to determine the impact of patient, hospital, and disease factors on the likelihood of receipt of delayed vs prompt decompression.

材料および方法:

2010年から2015年までの全国入院患者サンプルを使用して、水腎症を伴う尿管結石または腎結石を有する尿路感染症（UTI）のICD-9診断を受けた18歳以上のすべての患者（n = 311,100）が同定された。2つの重み付きサンプル多変量ロジスティック回帰モデルを用いて、病院での死亡という主要アウトカムの予測因子と、減圧の遅延（入院後2日以上）の予測因子の両方を評価した。

MATERIALS AND METHODS: Using the National Inpatient Sample from 2010-2015, all patients 18 years or older with ICD-9 diagnosis of urinary tract infection (UTI) who had either a ureteral stone or kidney stone with hydronephrosis (n = 311,100) were identified. Two weighted sample multivariable logistic regression models assessed predictors both of the primary outcome of death in the hospital and secondly, predictors of delayed decompression (≥2 days after admission).

結果:

患者の人口統計学、併存疾患、および疾患重症度をコントロールした後、減圧の遅延は死亡のオッズを29％有意に増加させた（オッズ比[OR] 1.29、95％信頼区間[CI] 1.03-1.63、p = 0.032）。オッズ比 [OR] 1.29、95％信頼区間 [CI] 1.03-1.63、p = 0.032）。減圧の遅延は、週末の入院（OR 1.22、95％CI 1.15～1.30、p < 0.001）、非白人人種（OR 1.34、95％CI 1.25～1.44、p < 0.001）、および低所得者層（最低所得四分位 OR 1.25、95％CI 1.14～1.36、p < 0.001）で発生しやすかった。

RESULTS: After controlling for patient demographics, comorbidity, and disease severity, delayed decompression significantly increased odds of death by 29%. (odds ratio [OR] 1.29, 95% confidence interval [CI] 1.03-1.63, p = 0.032). Delayed decompression was more likely to occur with weekend admissions (OR 1.22, 95% CI 1.15-1.30, p < 0.001), non-white race (OR 1.34, 95% CI 1.25-1.44, p < 0.001), and lower income demographic (lowest income quartile OR 1.25, 95% CI 1.14-1.36, p < 0.001).

結論:

閉塞性上部尿路結石および尿路感染症（UTI）を有する患者では、全体的な死亡リスクはかなり低いが、減圧の遅延は死亡のオッズを29％増加させた。週末の入院、マイノリティ患者、社会経済的地位の低さに関連した減圧の遅延の可能性の増加は、改善の機会を示唆している。

CONCLUSIONS: While the overall risk of mortality is fairly low in patients with obstructing upper urinary tract stones and UTI, a delay in decompression increased odds of mortality by 29%. The increased likelihood of delay associated with weekend admissions, minority patients, and lower socioeconomic status suggests opportunities for improvement.