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ニューヨーク市の小児病院におけるコロナウイルス疾患 2019（COVID-19）患者の疫学、臨床的特徴、および疾患の重症度
Epidemiology, Clinical Features, and Disease Severity in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in a Children's Hospital in New York City, New York.
PMID: 32492092 PMCID: PMC7270880. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.2430.
抄録
重要性:
小児科におけるコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の体験談の記述は、小児科施設の臨床実践や感染予防・管理の参考になります。
Importance: Descriptions of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) experience in pediatrics will help inform clinical practices and infection prevention and control for pediatric facilities.
目的:
小児病院に入院した COVID-19 患者の疫学的、臨床的、検査学的特徴を記述し、重症化した患者と重症化していない患者との間でこれらのパラメータを比較すること。
Objective: To describe the epidemiology, clinical, and laboratory features of patients with COVID-19 hospitalized at a children's hospital and to compare these parameters between patients hospitalized with and without severe disease.
デザイン、設定、参加者:
このレトロスペクティブレビューは、ニューヨーク州ニューヨーク市にある第 3 次ケアの学術提携小児病院の電子カルテを対象に、2020 年 3 月 1 日から 4 月 15 日までの間に COVID-19 の疑いに基づいて検査を受け、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2（SARS-CoV-2）の検査結果が陽性であった入院中の小児および青年（21 歳未満）を対象とした。
Design, Setting, and Participants: This retrospective review of electronic medical records from a tertiary care academically affiliated children's hospital in New York City, New York, included hospitalized children and adolescents (≤21 years) who were tested based on suspicion for COVID-19 between March 1 to April 15, 2020, and had positive results for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
エクスポージャー:
逆転写ポリメラーゼ連鎖反応アッセイを用いた鼻咽頭検体からの SARS-CoV-2 の検出。
Exposures: Detection of SARS-CoV-2 from a nasopharyngeal specimen using a reverse transcription-polymerase chain reaction assay.
主なアウトカムおよび測定法:
機械的換気の必要条件で定義された重篤な疾患。
Main Outcomes and Measures: Severe disease as defined by the requirement for mechanical ventilation.
結果:
50 人の患者のうち，27 人（54％）が男子，25 人（50％）がヒスパニック系であった．症状の発現から入院までの日数の中央値は2日（四分位範囲、1～5日）であった。ほとんどの患者（40[80％]）は発熱または呼吸器症状（32[64％]）を有していたが、消化管症状のみの患者3人（6％）が確認された。肥満（11人[22％]）が最も多い併存疾患であった。16人（32％）の患者で呼吸補助が必要であり、そのうち9人（18％）が機械的換気を必要とした。1人の患者（2％）が死亡した。乳児14人と免疫不全患者8人中1人に重症患者はいなかった。2 歳以上の小児では肥満が機械換気と有意に関連していた（9 例中 6 例［67％］対 25 例中 5 例［20％］；P=.03）。リンパ球減少症は入院時によくみられたが（36例［72％］）、重症患者とそうでない患者の間に有意な差はなかった。重症患者では、入院時にC反応性蛋白（中央値、8.978mg/dL［1リットルあたりのミリグラムに換算し、10を乗じた値］対0.64mg/dL）およびプロカルシトニン値（中央値、0.31ng/mL対0.17ng/mL）が有意に高く（P<.001）、入院中にインターロイキン6、フェリチンおよびDダイマーのピーク値が上昇していた。ヒドロキシクロロキンは15例（30％）に投与されたが、3例は投与を終了できなかった。検査陽性期間の延長（最大27日）が4例（8％）に認められた。
Results: Among 50 patients, 27 (54%) were boys and 25 (50%) were Hispanic. The median days from onset of symptoms to admission was 2 days (interquartile range, 1-5 days). Most patients (40 [80%]) had fever or respiratory symptoms (32 [64%]), but 3 patients (6%) with only gastrointestinal tract presentations were identified. Obesity (11 [22%]) was the most prevalent comorbidity. Respiratory support was required for 16 patients (32%), including 9 patients (18%) who required mechanical ventilation. One patient (2%) died. None of 14 infants and 1 of 8 immunocompromised patients had severe disease. Obesity was significantly associated with mechanical ventilation in children 2 years or older (6 of 9 [67%] vs 5 of 25 [20%]; P = .03). Lymphopenia was commonly observed at admission (36 [72%]) but did not differ significantly between those with and without severe disease. Those with severe disease had significantly higher C-reactive protein (median, 8.978 mg/dL [to convert to milligrams per liter, multiply by 10] vs 0.64 mg/dL) and procalcitonin levels (median, 0.31 ng/mL vs 0.17 ng/mL) at admission (P < .001), as well as elevated peak interleukin 6, ferritin, and D-dimer levels during hospitalization. Hydroxychloroquine was administered to 15 patients (30%) but could not be completed for 3. Prolonged test positivity (maximum of 27 days) was observed in 4 patients (8%).
結論と関連性:
COVID-19で入院した小児および青年を対象としたこの症例シリーズ研究では、本疾患は多様な症状を呈していた。乳児や免疫不全患者は重症化のリスクが高かったわけではなかった。肥満は疾患の重症度と有意に関連していた。重症化した患者では炎症性マーカーの上昇が認められた。
Conclusions and Relevance: In this case series study of children and adolescents hospitalized with COVID-19, the disease had diverse manifestations. Infants and immunocompromised patients were not at increased risk of severe disease. Obesity was significantly associated with disease severity. Elevated inflammatory markers were seen in those with severe disease.