マラリアと寄生虫性顧みられない熱帯病。COVID-19による潜在的なシンデミック？

Malaria and Parasitic Neglected Tropical Diseases: Potential Syndemics with COVID-19?

• Julie R Gutman
• Naomi W Lucchi
• Paul T Cantey
• Laura C Steinhardt
• Aaron M Samuels
• Mary L Kamb
• Bryan K Kapella
• Peter D McElroy
• Venkatachalam Udhayakumar
• Kim A Lindblade

抄録

SARS-CoV-2によるCOVID-19パンデミックは、世界的に500万症例を突破した。現在のモデルでは、低・中所得国（LMICs）は高所得国と比較して、発生率は同等だが死亡率が大幅に低くなることが示唆されている。しかし、LMICsではマラリアと顧みられない熱帯病（NTDs）が蔓延しており、感染の可能性が高い。マラリアと寄生性NTDの両方とも、他の感染因子に対する免疫学的反応を変化させる可能性がある。マラリアは、重症のCOVID-19に見られるようなサイトカインの嵐とプロ凝血状態を引き起こす可能性がある。その結果、マラリア寄生虫およびSARS-CoV-2との共感染は、どちらかの病原体との単独感染よりも実質的に悪い転帰をもたらす可能性があり、重症COVID-19の年齢パターンを若年層にシフトさせる可能性がある。サーベイランスプラットフォームを強化することで、マラリア、NTDs、およびCOVID-19がシンデミック（相乗的伝染）であるかどうかを示すシグナルが得られる可能性がある。特定の地域におけるマラリアとNTDsの有病率に基づいて、LMICsにおけるCOVID-19の特徴を明らかにするための取り組みは、マラリアとNTDsの検査を追加することによって拡大される可能性がある。このような検査を追加することで、感染率の測定や感染状況による転帰の重症度の比較が可能となり、LMICsにおけるCOVID-19の疫学の理解が大幅に向上し、その影響を軽減するのに役立つ可能性がある。

The COVID-19 pandemic, caused by SARS-CoV-2, have surpassed 5 million cases globally. Current models suggest that low- and middle-income countries (LMICs) will have a similar incidence but substantially lower mortality rate than high-income countries. However, malaria and neglected tropical diseases (NTDs) are prevalent in LMICs, and coinfections are likely. Both malaria and parasitic NTDs can alter immunologic responses to other infectious agents. Malaria can induce a cytokine storm and pro-coagulant state similar to that seen in severe COVID-19. Consequently, coinfections with malaria parasites and SARS-CoV-2 could result in substantially worse outcomes than mono-infections with either pathogen, and could shift the age pattern of severe COVID-19 to younger age-groups. Enhancing surveillance platforms could provide signals that indicate whether malaria, NTDs, and COVID-19 are syndemics (synergistic epidemics). Based on the prevalence of malaria and NTDs in specific localities, efforts to characterize COVID-19 in LMICs could be expanded by adding testing for malaria and NTDs. Such additional testing would allow the determination of the rates of coinfection and comparison of severity of outcomes by infection status, greatly improving the understanding of the epidemiology of COVID-19 in LMICs and potentially helping to mitigate its impact.