多ウイルス性Klebsiella pneumoniae K2-ST86による致死的な劇症性市中肺炎。症例報告

Fatal fulminant community-acquired pneumonia caused by hypervirulent Klebsiella pneumoniae K2-ST86: Case report.

• Hiroyuki Yamamoto
• Anna Iijima
• Kumiko Kawamura
• Yasuo Matsuzawa
• Masahiro Suzuki
• Yoshichika Arakawa

抄録

ラショナル:

高ウイルス性肺炎球菌（hvKp）による化膿性肝膿瘍を含む侵襲性の市中感染症は世界的によく知られている．その中でも散発性hvKp関連市中肺炎（CAP）は，急性発症，急速に進行する疾患であり，放置しておくと命に関わる可能性がある．しかし、hvKp感染症の臨床診断は、その非特異的な症状、この疾患に関する認識の欠如、およびhvKpのコンセンサス定義がないことから、依然として困難な状況にある。

RATIONALE: Invasive community-acquired infections, including pyogenic liver abscesses, caused by hypervirulent Klebsiella pneumoniae (hvKp) strains have been well recognized worldwide. Among these, sporadic hvKp-related community-acquired pneumonia (CAP) is an acute-onset, rapidly progressing disease that can likely turn fatal, if left untreated. However, the clinical diagnosis of hvKp infection remains challenging due to its non-specific symptoms, lack of awareness regarding this disease, and no consensus definition of hvKp.

患者の悩み:

39歳の男性が高悪性度の発熱と突発性の胸痛を訴えた．臨床検査では白血球数が11,600"Zs_200A"cells/μlとC反応性蛋白質値が32"Zs_200A"mg/dlを超えていた．胸部X線検査とCT検査の結果，左下肺野に病巣性の圧迫が認められた．

PATIENT CONCERNS: A 39-year-old man presented with high-grade fever and sudden-onset chest pain. Laboratory testing revealed an elevated white blood cell count of 11,600 cells/μl and C-reactive protein level (>32 mg/dl). A chest X-ray and computed tomography revealed a focal consolidation in the left lower lung field.

ダイアグノシス:

hvKp K2-ST86株による劇症性CAPの診断は，多焦点シーケンシングタイピング（MLST）に基づいて行われた．

DIAGNOSIS: Diagnosis of fulminant CAP caused by a hvKp K2-ST86 strain was made based upon multilocus sequencing typing (MLST).

介入:

この患者にはアンピシリン/スルバクタムが投与された。

INTERVENTIONS: The patient was treated with ampicillin/sulbactam.

アウトカム:

肺炎は劇症化した。集中治療と治療にもかかわらず、最終的には入院後15.5"Zs_200A"時間で死亡した。

OUTCOMES: The pneumonia became fulminant. Despite intensive care and treatment, he eventually died 15.5 hours after admission.

レッスン:

本症例は，日本で報告された初のhvKp K2-ST86株による劇症型CAPの症例である．MLSTはこの感染症の確定診断に非常に有用であった．したがって，我々は，hvKp感染に関連したCAPの探索的診断においても，バイオマーカーに基づいたアプローチを検討すべきであることを提案する．

LESSONS: This is the first case of fatal fulminant CAP caused by a hvKp K2-ST86 strain reported in Japan. MLST was extremely useful for providing a definitive diagnosis for this infection. Thus, we propose that a biomarker-based approach should be considered even for an exploratory diagnosis of CAP related to hvKp infection.