原発性骨腫瘍に対する再建を伴わない腸骨仙骨切除術の長期予後

Long-term outcome of iliosacral resection without reconstruction for primary bone tumours.

• Sanjay Gupta
• Anthony M Griffin
• Kenneth Gundle
• Lisa Kafchinski
• Oren Zarnett
• Peter C Ferguson
• Jay Wunder

抄録

エーアイエムズ:

原発性骨腫瘍に対する腸骨翼（I型）および腸骨仙骨（I型/IV型）骨盤切除は、骨盤輪に大きなセグメント的欠損を生じる。この欠損部の管理は、外科医が再建するかしないかで議論の余地があります。再建を行わなかった場合、腸骨が残りの仙骨の上に倒れ込み、腸骨仙骨仮関節症を形成します。本研究の目的は、再建を行わずに骨盤切除を行った場合の長期的な腫瘍学的転帰、合併症、機能的転帰を評価することである。

AIMS: Iliac wing (Type I) and iliosacral (Type I/IV) pelvic resections for a primary bone tumour create a large segmental defect in the pelvic ring. The management of this defect is controversial as the surgeon may choose to reconstruct it or not. When no reconstruction is undertaken, the residual ilium collapses back onto the remaining sacrum forming an iliosacral pseudarthrosis. The aim of this study was to evaluate the long-term oncological outcome, complications, and functional outcome after pelvic resection without reconstruction.

方法:

1989年から2015年の間に、32人の患者が原発性骨腫瘍に対する再建を伴わないI型またはI/IV型骨盤切除術を受けた。男性21人、女性11人で、平均年齢は35歳（15～85歳）であった。最も一般的な診断は軟骨肉腫（50％、n = 16）であった。局所再発なし、転移なし、全生存期間をKaplan-Meier法で評価した。患者機能は、Musculoskeletal Tumour Society（MSTS）およびToronto Extremity Salvage Score（TESS）を用いて評価された。

METHODS: Between 1989 and 2015, 32 patients underwent a Type I or Type I/IV pelvic resection without reconstruction for a primary bone tumour. There were 21 men and 11 women with a mean age of 35 years (15 to 85). The most common diagnosis was chondrosarcoma (50%, n = 16). Local recurrence-free, metastasis-free, and overall survival were assessed using the Kaplan-Meier method. Patient function was evaluated using the Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) and Toronto Extremity Salvage Score (TESS).

結果:

平均追跡期間159ヵ月（1～207ヵ月）の時点で、23人の患者は病変なしで生存、1人は肺転移ありで生存、1人は局所再発後に生存、4人は病死、3人は他の原因で死亡していた。全10年生存率は77％であった。局所再発は1例（3％）のみで、26ヵ月時に発生した。合併症は17例中18例で、創傷治癒の合併症/感染症が13例、骨折が3例、肺塞栓症が1例、股関節脱臼が1例であった。ほとんどの合併症は早期に発生した。平均機能スコアはMSTS-87で21.1（SD 8.1）、MSTS-93で67.3（SD 23.9）、TESSで76.2（SD 20.6）であった。

RESULTS: At a mean follow-up of 159 months (1 to 207), 23 patients were alive without disease, one was alive with lung metastases, one was alive following local recurrence, four were dead of disease, and three had died from other causes. The overall ten-year survival was 77%. There was only one (3%) local recurrence, which occurred at 26 months. There were 18 complications in 17 patients; 13 wound healing complications/infections, three fractures, one pulmonary embolism, and one dislocation of the hip. Most complications occurred early. The mean functional scores were 21.1 (SD 8.1) for MSTS-87, 67.3 (SD 23.9) for MSTS-93 and 76.2 (SD 20.6) for TESS.

結論:

I型またはI/IV型骨盤切除を必要とする患者は、腫瘍学的に良好な転帰が期待でき、高い確率で局所的なコントロールが可能です。合併症は一般的に急性のものであり、管理が容易である。これらの患者は、骨の再建を必要とせずに良好な機能的転帰を達成した。この記事を引用します。 2020;102-B(6):779-787.

CONCLUSION: Patients requiring Type I or Type I/IV pelvic resections can expect a good oncological outcome and a high rate of local control. Complications are generally acute in nature and are easily manageable. These patients achieved a good functional outcome without the need for bony reconstruction. Cite this article: 2020;102-B(6):779-787.