盲腸切除術で治療した単純な急性虫垂炎に対する狭スペクトルと広スペクトルの抗生物質。EAST MUSTANG試験のポストホック分析

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J. Surg. Res..2020 May;254:217-222. S0022-4804(19)30194-5. doi: 10.1016/j.jss.2019.04.007.Epub 2020-05-28.

盲腸切除術で治療した単純な急性虫垂炎に対する狭スペクトルと広スペクトルの抗生物質。EAST MUSTANG試験のポストホック分析

Narrow- versus Broad-Spectrum Antibiotics for Simple Acute Appendicitis Treated by Appendectomy: A Post Hoc Analysis of EAST MUSTANG Study.

Sinong Qian
Georgia Vasileiou
Chris Dodgion
Mohamed D Ray-Zack
Tanya Zakrison
Rishi Rattan
Nicholas Namias
D Dante Yeh

PMID: 32474194 DOI: 10.1016/j.jss.2019.04.007.

抄録

背景:

我々は、盲腸手術を受けた急性虫垂炎の成人患者における感染症合併症の予防における狭スペクトル抗生物質（ABX）と広スペクトル抗生物質（ABX）の有効性を比較することを試みた。

BACKGROUND: We sought to compare the effectiveness of narrow- versus broad-spectrum antibiotics (abx) in preventing infectious complications in adults with acute appendicitis treated with appendectomy.

方法:

2017年1月から2018年6月に実施された成人（≧18歳）の虫垂炎に関する前向き多施設観察研究のポストホック解析では、単純な虫垂炎の患者のみを対象とした。被験者は、盲腸切除術の前および/または後に広スペクトルまたは狭スペクトルのABXを受けたことに基づいてグループ分けされた。比較されたアウトカムは、手術部位感染、腹腔内膿瘍、二次的介入（経皮的ドレナージまたは手術）、緊急部門（ED）受診、30日間の再入院、および入院期間であった。

METHODS: In this post hoc analysis of a prospective multicenter observational study of appendicitis in adults (≥18 y) conducted from January 2017 to June 2018, we included only patients with simple appendicitis. Subjects were grouped based on receipt of broad-spectrum or narrow-spectrum abx before and/or after appendectomy. Outcomes compared were surgical site infection, intra-abdominal abscess, secondary interventions (percutaneous drainage or operation), emergency department (ED) visits, 30-d readmission, and hospital length of stay.

結果:

合計2336人の被験者が解析された。ナロー（n=778）群とブロード（n=1558）群を比較すると、男性性（53％対54％、P=0.704）、白血球（13.0±3.9対13.4±4.5、P=0.05）、アルバラドスコア（6[5-7]対6[5-7]、P=0.25）に差は見られなかった。9対13.4±4.5、P=0.05）、Alvaradoスコア（6［5-7］対6［5-7］、P=0.25）、Charlson併存症指数（0［0-1］対0［0-1］、P=0.09）に差はなかった。術後ABXを受けたのは合計688例（29％）で、中央値5 [2-7]d [42例（23％）のナロー、235例（47％）のブロード、P<0.001]に対して、［184例（24％）のナロー、504例（32％）のブロード、P<0.001]］であった。手術部位感染、腹腔内膿瘍、二次介入、ED訪問、病院再入院については、ナロー群とブロード群の間に有意差はなかった。

RESULTS: A total of 2336 subjects were analyzed. In comparing narrow (n = 778) versus broad (n = 1558) groups, there were no differences in male sex (53% versus 54%, P = 0.704), white blood cell (13.0 ± 3.9 versus 13.4 ± 4.5, P = 0.05), Alvarado score (6 [5-7] versus 6 [5-7], P = 0.25), or Charlson comorbidity index (0 [0-1] versus 0 [0-1], P = 0.09). A total of 688 (29%) received postoperative abx, [184 (24%) narrow and 504 (32%) broad, P < 0.001] for a median 5 [2-7] d [42 (23%) narrow and 235 (47%) broad, P < 0.001]. There were no significant differences between narrow and broad groups in surgical site infection, intra-abdominal abscess, secondary interventions, ED visits, or hospital readmissions.

結論:

単純な急性虫垂炎治療の外科的治療のための抗生物質補助薬の持続期間とスペクトルにはかなりの臨床上のばらつきがあることが明らかであり、広スペクトルのABXは狭スペクトルのABXに比べて臨床的な利点を提供しなかった。選択バイアスを克服するためには無作為化試験が必要であるが、抗生物質のスペクトルの制限を検討すべきである。

CONCLUSIONS: Significant practice variation in duration and spectrum of antibiotic adjunct for surgical treatment of simple acute appendicitis treatment is evident, and broad-spectrum abx did not offer clinical advantages over narrow-spectrum abx. Restriction of antibiotic spectrum should be considered, although randomized trials are required to overcome selection bias.