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免疫チェックポイント阻害薬による治療後の脳脊髄性尿道炎と関節炎
Encephalomyeloneuritis and arthritis after treatment with immune checkpoint inhibitors.
PMID: 32461353 PMCID: PMC7286649. DOI: 10.1212/NXI.0000000000000773.
抄録
目的:
免疫療法はメラノーマ治療に革命をもたらした；しかしながら、免疫関連の有害事象、特に神経毒性は重篤な場合があり、早期の正しい診断と早期の治療開始が必要である。
OBJECTIVE: Immunotherapy revolutionized melanoma treatment; however, immune-related adverse events, especially neurotoxicity, may be severe and require early and correct diagnosis as well as early treatment commencement.
方法:
我々は、転移性黒色腫の47歳男性患者において、抗PDL1免疫チェックポイント阻害薬ニボルマブと抗細胞障害性Tリンパ球関連抗原4免疫チェックポイント阻害薬イピリムマブによる治療後、神経毒性の異常な重篤な多臓器発現を報告している。
METHODS: We report an unusual severe multiorgan manifestation of neurotoxicity after treatment with the anti-PDL1 immune checkpoint inhibitor, nivolumab, and the anticytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4 immune checkpoint inhibitor, ipilimumab, in a 47-year-old male patient with metastatic melanoma.
結果:
この患者は免疫介在性滑膜炎と頭蓋神経炎を発症し、その後、縦横筋炎、脳炎、視神経炎を発症した。高用量ステロイドによる早期治療とリツキシマブによる維持療法により、良好な神経学的転帰が得られた。
RESULTS: The patient developed immune-mediated synovitis and cranial neuritis, followed by longitudinal transverse myelitis, encephalitis, and optic neuritis. Early treatment with high-dose steroids and maintenance therapy with rituximab resulted in a favorable neurologic outcome.
結論:
がん免疫療法後の脊髄病変や神経毒性の頻度は非常に低く、疾患進行と副作用を鑑別するためには広範な診断検査が必要である。免疫チェックポイント阻害薬は中止し、第一選択薬としてコルチコステロイドによる治療を早期に開始すべきである。リツキシマブなどの他の免疫調節療法で治療をエスカレートさせることもある。
CONCLUSIONS: The frequency of spinal cord involvement and neuronal toxicity after cancer immunotherapy is very low and requires an extensive diagnostic workup to differentiate between disease progression and side effects. Immune checkpoint inhibitors should be discontinued and treatment with corticosteroids should be initiated early as the drug of first choice. Therapy may be escalated by other immune-modulating treatments, such as rituximab.
Copyright © 2020 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the American Academy of Neurology.