小児における難治性ショックに対するメチレンブルー。A システマティックレビューと調査による実践分析

Methylene Blue for Refractory Shock in Children: A Systematic Review and Survey Practice Analysis.

• Andrea V Otero Luna
• Rachel Johnson
• Melissa Funaro
• Michael F Canarie
• Richard W Pierce

抄録

目的:

体液療法やカテコラミン療法に抵抗性のショックは、小児では重大な罹患率と死亡率を示している。小児における難治性ショックの治療へのメチレンブルーの使用については、十分に説明されていない。我々は、文献を収集して要約し、小児のショック治療へのメチレンブルーの使用に関する医師の実践パターンを定義することを目的としている。

OBJECTIVES: Shock refractory to fluid and catecholamine therapy has significant morbidity and mortality in children. The use of methylene blue to treat refractory shock in children is not well described. We aim to collect and summarize the literature and define physicians' practice patterns regarding the use of methylene blue to treat shock in children.

デザイン:

MEDLINE、Embase、PubMed、Web of Science、Cochraneを用いて、データベース開始から2019年までのカテコラミン難治性ショックに対するメチレンブルーの使用を含む研究を系統的に検索した。収集した研究を定性的に分析した。メチレンブルー使用の実践パターンを記述するために、米国に拠点を置く小児救命救急医を対象に調査票を電子的に配布した。医師のメチレンブルーに関する知識と経験を評価した。調査の回答を定量的および定性的に評価した。

DESIGN: We conducted a systematic search of MEDLINE, Embase, PubMed, Web of Science, Cochrane for studies involving the use of methylene blue for catecholamine-refractory shock from database inception to 2019. Collected studies were analyzed qualitatively. To describe practice patterns of methylene blue use, we electronically distributed a survey to U.S.-based pediatric critical care physicians. We assessed physician knowledge and experience with methylene blue. Survey responses were quantitatively and qualitatively evaluated.

設定:

小児重症・心臓病棟。

SETTING: Pediatric critical and cardiac care units.

患者または被験者:

メチレンブルーによる治療を受けた25歳以下の難治性ショック患者。

PATIENTS OR SUBJECTS: Patients less than or equal to 25 years old with refractory shock treated with methylene blue.

介入:

該当なし。

INTERVENTIONS: None.

測定と主な結果:

1,093件の抄録が検索基準を満たし、139件の論文がフルテキストレビューを受け、24件の研究が含まれた。さまざまな病因によって誘発された難治性ショックを調査した研究では、メチレンブルーは一般的に安全であり、平均動脈血圧を上昇させることがわかった。全体的に研究が不足しており、患者数が少なく、同定された研究の質が低い。本調査の回答率は22.5％で、125の施設から回答があった。ショックに対するメチレンブルーの使用（40％）、または検討すらしたことがない（43％）と回答した医師の割合は同程度であった。メチレンブルーを使用しない理由として最も多かったのは、メチレンブルーについての不慣れさ、適切な投与方法、エビデンスの不足であった。

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: One-thousand two-hundred ninety-three abstracts met search criteria, 139 articles underwent full-text review, and 24 studies were included. Studies investigated refractory shock induced by a variety of etiologies and found that methylene blue was generally safe and increased mean arterial blood pressure. There is overall lack of studies, low number of study patients, and low quality of studies identified. Our survey had a 22.5% response rate, representing 125 institutions. Similar proportions of physicians reported using (40%) or never even considering (43%) methylene blue for shock. The most common reasons for not using methylene blue were unfamiliarity with this drug, its proper dosing, and lack of evidentiary support.

結論:

メチレンブルーは安全であるように思われ、難治性ショックの小児に有益である可能性がある。しかし、メチレンブルーの使用に関する医師の間では、その使用に関する知識や実践パターンに大きな隔たりがある。小児ショックの治療におけるメチレンブルーの安全性と有効性を正式に評価する研究が必要である。

CONCLUSIONS: Methylene blue appears safe and may benefit children with refractory shock. There is a stark divide in familiarity and practice patterns regarding its use among physicians. Studies to formally assess safety and efficacy of methylene blue in treating pediatric shock are warranted.