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心原性ショックにおけるバイオマーカーの展望
An outlook on biomarkers in cardiogenic shock.
PMID: 32452847 DOI: 10.1097/MCC.0000000000000739.
抄録
レビューの目的:
心原性ショックは死亡率が約50%に達する重篤な合併症であり、最高リスクの患者と最低リスクの患者を特定するために、迅速かつ複雑な管理が必要である。そのためには、リスクの層別化を改善し、治療を個別化するために、新しい心原性ショックのバイオマーカーが必要とされています。
PURPOSE OF REVIEW: Cardiogenic shock is a severe complication with mortality rates of ∼50% that requires a rapid and complex management to aid and identify the highest and lowest risk patients. To that end, novel cardiogenic shock biomarkers are needed to improve risk stratification and to personalize therapy.
最近の発見:
BNP、NT-proBNP、ST2、トロポニンなどの確立されたバイオマーカーでは、心原性ショックの予測値が不十分である。DPP3、アドレノメデュリン、アンジオポエチン2、CS4Pスコアなど、より最近のバイオマーカーは勢いを増している。DPP3は心原性ショックにおける難治状態と生存率の早期予測を示した。CS4Pスコアは肝脂肪酸結合蛋白（L-FABP）、β-2-ミクログロブリン（B2M）、フルクトース二リン酸アルドラーゼB（ALDOB）、SerpinG1（IC1）のレベルに基づいている。これらのタンパク質は心臓特異的ではないが、多臓器不全、全身性炎症、免疫活性化を反映している。CS4PはCardShockリスクスコアと比較して32％の患者の再分類を改善した。
RECENT FINDINGS: Established biomarkers such as BNP, NT-proBNP, ST2, and troponins provide insufficient predictive value in cardiogenic shock. More recent biomarkers, including DPP3, adrenomedullin, angiopoietin 2, and the CS4P score are gaining momentum. DPP3 showed early prediction of refractory status and survival in cardiogenic shock. The CS4P score is based on the levels of liver fatty acid-binding protein (L-FABP), beta-2-microglobulin (B2M), fructose-bisphosphate aldolase B (ALDOB), and SerpinG1 (IC1). These proteins are not cardiac-specific but reflect multiorgan dysfunction, systemic inflammation, and immune activation. The CS4P improved reclassification of 32% of patients compared with the CardShock risk score.
サマリー:
新しいプロテオミクスおよび分子技術に焦点を当てた研究の新しい波は、心原性ショックにおける臨床的意思決定や患者の層別化に役立つと期待される新しい候補を提供している。CS4Pスコアは最も信頼性の高いスコアとして浮上しているが、循環器・心室補助装置を使用して管理されている心原性ショック患者を対象としたプロスペクティブな検証が必要とされている。
SUMMARY: A new wave of research focused on novel proteomic and molecular techniques, is providing new candidates that promise to aid clinical decision-making and patient stratification in cardiogenic shock. The CS4P score is emerging as the most robust, yet it requires prospective validation in cardiogenic shock patients managed with circulatory and ventricular assist devices.