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現代における心臓手術後の永久ペースメーカー植え込み率の推移
Permanent pacemaker implantation rates following cardiac surgery in the modern era.
PMID: 32445118 DOI: 10.1007/s11845-020-02254-y.
抄録
エーアイエムズ:
本研究の目的は，当院における心臓手術後の永久ペースメーカー（PPM）植え込みの発生率を評価し，PPM依存性の危険因子を調査して，手術同意時に正確な発生率の数値を患者に提供することであった。
AIMS: The aim of this study was to evaluate the incidence of permanent pacemaker (PPM) implantation after cardiac surgery in our institution and investigate risk factors for PPM dependency to provide patients with accurate incidence figures at the time of consent for surgery.
方法:
データは、403人の患者を含む2018年10月から2019年4月までの1つの第三次医療機関からレトロスペクティブに収集された。様々な心臓手術後のPPM植え込みの発生率を評価した。PPM 留置に関連する独立した危険因子を同定するために一変量解析を行った。
METHODS: Data was collected retrospectively from a single tertiary institution from October 2018 to April 2019 inclusive of 403 patients. Incidence of PPM implantation after various cardiac operations was evaluated. A univariate analysis was carried out to identify the independent risk factors related to PPM implantation.
結果:
PPMを必要とした患者は10例（2.48％）であった。心臓手術後のPPM留置の適応で最も多かったのは完全心ブロック（N=7, 70%）で、次いで徐脈・呼吸困難（N=2, 20%）、シックサイナス症候群（N=1, 10%）であった。冠動脈バイパスグラフト（CABG）手術後のPPM植え込みは最も低い（0.63％）が、CABGと弁の併用は最も高い（5.97％）であった。PPM植え込みの独立したリスク予測因子は、女性の性別（p=0.03）、リウマチ性心疾患（p=0.008）、肺高血圧（p=0.01）、再手術（p=0.002）、僧帽弁手術（p=0.001）、三尖弁手術（p=0.0003）、僧帽弁と三尖弁の併用手術（p=0.0001）であった。心臓手術後にPPMを必要とした患者では、集中治療室（ICU）／高依存症治療室（HDU）の平均在院日数が有意に延長した。
RESULTS: Ten patients required a PPM (2.48%). The most common indication for PPM implantation post-cardiac surgery was complete heart block (N = 7, 70%) followed by bradycardia/pauses (N = 2, 20%) and sick sinus syndrome (N = 1, 10%). PPM implantation after coronary artery bypass graft (CABG) surgery was the lowest (0.63%), while combined CABG and valve operations had the highest incidence (5.97%). Independent risk predictors for PPM implantation included female gender (p = 0.03), rheumatic heart disease (p = 0.008), pulmonary hypertension (p = 0.01), redo operations (p = 0.002), mitral valve procedures (p = 0.001), tricuspid valve procedures (p = 0.0003) and combined mitral and tricuspid valve procedures (p = 0.0001). Average length of intensive care unit (ICU)/high-dependency unit (HDU) stay was significantly prolonged for patients who required a PPM post-cardiac surgery.
結論:
臨床医としては、手術に関連したPPM移植のリスクに関する正確な情報を患者に提供することは困難な場合がある。ユニット別のデータは、このリスクを患者に知らせるためのより正確な方法であるかもしれない。
CONCLUSION: As clinicians, it can be challenging to provide our patients with accurate information on the risk of PPM implantation relative to their operation. A unit-specific data may be a more accurate method of informing our patients on this risk.