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アジアでHIVとともに生きる乳児、小児、青年の標準化された死因を決定する
Determining standardized causes of death of infants, children, and adolescents living with HIV in Asia.
PMID: 32443064 DOI: 10.1097/QAD.0000000000002583.
抄録
目的:
アジアの小児および青年のコホートにおけるHIV関連死因を体系的に集計するために、標準化された死因報告およびレビュープロセスを実施すること。
OBJECTIVE: To implement a standardized cause of death reporting and review process to systematically disaggregate causes of HIV-related deaths in a cohort of Asian children and adolescents.
デザイン:
死亡に関連したデータは、縦断的地域コホート研究でレトロスペクティブおよびプロスペクティブに評価した。
DESIGN: Death-related data were retrospectively and prospectively assessed in a longitudinal regional cohort study.
方法:
2008年から2017年の間にカンボジア、インド、インドネシア、マレーシア、タイ、ベトナムの各施設で日常的にHIVケアを受けている小児を追跡調査した。死因は報告され、その後、独立して一元的にレビューされた。予測因子は競合リスク生存回帰分析を用いて比較した。
METHODS: Children under routine HIV care at sites in Cambodia, India, Indonesia, Malaysia, Thailand, and Vietnam between 2008 and 2017 were followed. Causes of death were reported and then independently and centrally reviewed. Predictors were compared using competing risks survival regression analyses.
結果:
5918例中，5523例（93％，男性52％）が抗レトロウイルス剤併用療法を受けたことがあった。371例（6.3％）の死亡のうち、312例（84％）は抗レトロウイルス併用療法歴のある患者に発生した（1000人年あたりの粗死亡率9.6％、総追跡期間32"Zs_200A"361人年）。このグループでは、死亡時年齢の中央値は7.0歳（2.9-13歳）、CD4細胞数の中央値は73（16-325）細胞/μlであった。死因として最も多かったのは、特定できない病原体による肺炎（17％）、結核（16％）、敗血症（8.0％）、AIDS（6.7％）であり、原因不明は12％であった。これらの臨床診断は、さらにAIDS関連感染症（22％）と非感染症（5.8％）、非AIDS関連感染症（47％）と非感染症（11％）に分類され、12％は不明、2.2％は検討されていなかった。CD4細胞数が高いほど、また年齢に対する体重のZスコアが高いほど、死に対して保護的であった。
RESULTS: Among 5918 children, 5523 (93%; 52% male) had ever been on combination antiretroviral therapy. Of 371 (6.3%) deaths, 312 (84%) occurred in those with a history of combination antiretroviral therapy (crude all-cause mortality 9.6 per 1000 person-years; total follow-up time 32 361 person-years). In this group, median age at death was 7.0 (2.9-13) years; median CD4 cell count was 73 (16-325) cells/μl. The most common underlying causes of death were pneumonia due to unspecified pathogens (17%), tuberculosis (16%), sepsis (8.0%), and AIDS (6.7%); 12% of causes were unknown. These clinical diagnoses were further grouped into AIDS-related infections (22%) and noninfections (5.8%), and non-AIDS-related infections (47%) and noninfections (11%); with 12% unknown, 2.2% not reviewed. Higher CD4 cell count and better weight-for-age z-score were protective against death.
結論:
我々の標準化された死因評価は、小児科診断評価のための地域的な資源配分と臨床的介入の優先順位付けの情報を提供するための堅牢なデータを提供し、我々のコホートにおける死因として日和見性および非日和見性感染症が引き続き重要であることを強調している。
CONCLUSION: Our standardized cause of death assessment provides robust data to inform regional resource allocation for pediatric diagnostic evaluations and prioritization of clinical interventions, and highlight the continued importance of opportunistic and nonopportunistic infections as causes of death in our cohort.