Angle classII矯正：ステップワイズ下顎前進か、それとも咬合跳躍か：骨格、歯列、コンディラー効果のAsystematic reviewおよびメタアナリシス

Angle class II correction: stepwise mandibular advancement or bite jumping? : A systematic review and meta-analysis of skeletal, dental and condylar effects.

• Michael Knösel
• Gerardo Enrique Espinoza-Espinoza
• Paulo Sandoval-Vidal
• Carlos Zaror

抄録

序論:

Angle classII不正咬合の矯正のための固定または取り外し可能な機能的器具（FFA; RFA）の活性化または下顎前進（ステップワイズ[SW]または最大咬合ジャンプ[BJ]）のどのモード（ステップワイズ[SW]または最大咬合ジャンプ[BJ]）が、歯科的、骨格的またはコンディラー効果をもたらすのに有利であり、望ましくない歯科的または技術的な副作用の発生率が最も低いかについては、コンセンサスが得られていない。

INTRODUCTION: There is no consensus regarding which mode of activation or mandibular advancement (stepwise [SW] or maximum bite-jumping [BJ]) of fixed or removable functional appliances (FFA; RFA) for correction of Angle class II malocclusion is advantageous to produce dental, skeletal or condylar effects and has the lowest rate of undesired dental or technical side-effects.

方法:

MEDLINE、EMBASE、Scopus、Central Cochrane Library、およびBBOデータベースで2019年10月20日までのシステマティックサーチを実施した。対象としたのは、初期（治療前）のアングルクラスII不正咬合を有する思春期前、思春期、成人のヒトで、それ以上の制限はなかった。介入群は、SW下顎前進でFFAまたはRFAで処理された被験者で構成されていた;対照群はBJ前進を受けた。検索条件は、骨格および歯学的クラスIIの矯正、コンディラー成長、下切歯の突出、オーバージェットおよびオーバーバイトの減少の効果を主要なアウトカムとする、英語、ドイツ語、スペイン語、ポルトガル語によるプロスペクティブな無作為化および非無作為化試験を含んでいた。バイアスのリスク（ROB）は、コクラン共同研究のROB2ツールを使用して評価しました。平均差を計算し、ランダム効果モデルを用いたメタアナリシスでプールした。

METHODS: A systematic search was conducted up to Oct. 20, 2019 in the MEDLINE, EMBASE, Scopus, Central Cochrane Library, and BBO databases. Included were preadolescent, adolescent, and adult humans with initial (pretreatment) Angle class II malocclusion, without further restriction. The intervention group was composed of subjects treated with FFA or RFA in SW mandibular advancement; the control group received BJ advancement. Search terms included prospective randomized and nonrandomized trials in English, German, Spanish, and Portuguese with the primary outcomes of skeletal and dental class II correction, effects on condylar growth, lower incisor proclination, overjet and overbite reduction. The risk of bias (ROB) was assessed using the Cochrane Collaboration's ROB2 tool. Mean differences were calculated and pooled by a meta-analysis using a random effects model.

結果:

401名（平均年齢13.84歳、SD1.53）が参加した5つの無作為化比較試験（RCT）のデータが含まれており、4つの研究から得られた331件のデータがメタ解析に含まれていた。選択された論文のROBは高かった。我々はANBの減少がわずかに増加した（平均差[MD]-0.95°, 95%信頼区間[CI]-1.80～-0.10°; I=72%）ことを検出したが、これはSW先行大あごでSNBの角度がわずかに顕著に増加したことに起因すると考えられる（MD 0.27°; 95%CI -0.47～1.00°; I=38%）。SW進出は下顎切歯の突出という望ましくない副作用を減少させる傾向があり（MD=1.59°; 95% CI -3.98～0.8°; I=0%）、バイトジャンプ進出による下顎切歯の変化がより顕著であることが示された。

RESULTS: Data from five randomized controlled trials (RCT) with 401 participants (mean age 13.84 years; SD 1.53) were included; 331 derived from four studies were included in the meta-analysis. The ROB in the selected articles was high. We detected a slightly increased reduction of the ANB (mean difference [MD] -0.95°, 95% confidence interval [CI] -1.80 to -0.10°; I = 72%) that may be attributed to a slightly more pronounced increase of the SNB angle in SW-advanced mandibles (MD 0.27°; 95% CI -0.47 to 1.00°; I = 38%). SW advancement tended to reduce the undesired side effect of lower incisor proclination (MD = -1.59°; 95% CI -3.98 to 0.8°; I = 0%), indicating more pronounced mandibular incisor changes with bite-jumping advancement.

結論:

BJと比較してANBの減少がわずかに増加し、SWの前進により下切歯の突出が減少することを示す弱いエビデンスがあるが、全体的な大きさが小さく、質の高い論文の数が少ないため、臨床的な関連性については議論の余地がある。

CONCLUSION: There is weak evidence indicating a slightly increased reduction of the ANB and less lower incisor proclination with SW advancement compared to BJ, but the clinical relevance is debatable due to the small overall magnitude and small number of high-quality papers.

登録:

Prospero #CRD42017075469 (www.crd.york.ac.uk/prospero)。

REGISTRATION: Prospero #CRD42017075469 (www.crd.york.ac.uk/prospero).