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切除不能な食道癌に対するステント留置と追加の腫瘍学的治療の有効性と安全性、ステント留置単独と比較した場合の有効性と安全性。メタアナリシスとシステマティックレビュー
Efficacy and safety of stenting and additional oncological treatment versus stenting alone in unresectable esophageal cancer: A meta-analysis and systematic review.
PMID: 32422302 DOI: 10.1016/j.radonc.2020.05.015.
抄録
AIM:
食道癌の緩和ケアにおいて、ステント挿入単独とステント挿入を併用した場合の有効性と安全性を比較する。
AIM: To compare the efficacy and safety of stent insertion alone to stent insertion combined with any active oncological treatment in the palliative care of esophageal cancer.
方法:
PRISMA声明に従ってメタアナリシスおよびシステマティックレビューを実施した。ステント挿入のみを受けた患者（対照群）と、ステント留置に加えて腫瘍学的治療を受けた患者（介入群）との比較研究を行った。ステント留置前の平均嚥下障害等級については加重平均差（WMD）、ステント留置の合併症についてはリスク比（RR）を算出し、いずれも95％信頼区間（CI）で解釈した。照射ステントを介入とした研究については、可能な限りサブグループ解析を行った。生存率、晩期嚥下障害、食道穿孔、医療費をシステマティックレビューで解析した。本研究のプロトコールはPROSPEROに事前に登録されていた。
METHODS: A meta-analysis and systematic review were performed according to the PRISMA Statement. Comparative studies with patients receiving stent insertion alone (control group) were compared to patients receiving oncological therapy in addition to stent placement (intervention group). For mean dysphagia grade before stenting, weighted mean differences (WMD), for the complications of stenting, risk ratios (RR) were calculated, both were interpreted with 95% confidence intervals (CI). Whenever possible, subgroup analyses were performed for studies with irradiation stents as intervention. Survival, late dysphagia, esophageal perforation and medical costs were analyzed via systematic review. The protocol of the study was registered prior on PROSPERO.
結果:
食道がん患者1177例を対象とした17件の研究が最終解析に含まれ、対照群で629例、介入群で548例が解析された。ステント留置の合併症については、両群間で有意差は認められなかった。13件の研究で平均または中央値の生存期間が報告され、8件の研究では併用療法により有意に長い平均寿命が得られた。他の5件の研究では、2群間の生存期間に差はなかった。さらに、長期的な嚥下障害の緩和には、ステント留置単独よりも追加治療の方が効果的である可能性がある。
RESULTS: 17 studies with 1177 esophageal cancer patients were included in the final analysis, with 629 and 548 in the control and intervention groups, respectively. We found no significant difference in any complications of stenting between the two groups. 13 studies reported mean or median survival, and 8 found that combined therapy resulted in a significantly longer life expectancy. In the other 5 studies, there was no difference in survival between the two groups. Furthermore, additional treatment may be more effective in the long-term relief of dysphagia than stenting alone.
結論:
照射ステントは生存期間を延長する可能性があり、ステント治療と腫瘍学的治療を併用しても、ステント治療単独と比較して合併症のリスクを増加させることはない。しかし、さらなる研究が必要である。
CONCLUSIONS: Irradiation stents may prolong survival, and stenting combined with oncological treatment does not increase the risk of complications as compared to stenting alone. However, further studies are warranted.
中核のヒント:
食道癌は世界で8番目に多い悪性腫瘍であり、予後は非常に悪い。このことから、緩和的な治療法が食道癌の治療において最も重要であることが示唆されている。自己拡張型金属ステントは、腫瘍による嚥下障害の管理に重要な役割を果たしている。しかし、ステント留置以外の追加の腫瘍学的治療を患者に行うべきかどうかは不明である。本メタアナリシスおよびシステマティックレビューでは、切除不能な食道がん患者に対して、ステント留置療法と併用した追加腫瘍学的治療の安全性と有効性を、ステント留置療法単独と比較して評価した。
CORE TIP: Esophageal cancer is the eighth most common type of malignancy worldwide, and its prognosis is very poor. This suggests that palliative treatment modalities are paramount in its treatment. Self-expanding metal stents play an important role in the management of dysphagia caused by the tumor. However, it is unclear whether any additional oncological therapy should be administered to patients besides stenting. In this meta-analysis and systematic review, we evaluated the safety and efficacy of additional oncological therapies alongside stenting versus stenting alone in case of unresectable esophageal cancer.
Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.