チアミン欠乏症と関連した垂直眼振と運動失調における異なる頭位でのビデオヘッドインパルステストの使用

The Use of Video-Head Impulse Test in Different Head Positions in Vertical Nystagmus and Ataxia Associated with Probable Thiamine Deficiency.

• André Jorge
• Ana Inês Martins
• Ana Gouveia
• João Lemos

抄録

半円管（SCC）や耳石関連の中枢経路における眼球運動信号の上下方向への偏りは、垂直方向の眼振（ダウンビート眼振（DBN）やアップビート眼振（UBN））の発生や、頭部の位置によって頻繁に変化することを説明するために提案されてきた。ビデオヘッドインパルステスト(VHIT)は、SCCの機能を測定するために最近開発されたものである。チアミン欠乏症の可能性のある患者を対象に、異なる頭位で縦方向眼振とVHITを評価し、縦方向眼振の位置的挙動とSCC機能との間の可能性を探った。当初、立位でのUBNは仰臥位ではDBNに変化し、仰臥位では比較的変化しなかった。これは立位ではSCCの前・後両反応が亢進し、腹臥位ではSCCの前反応が、腹臥位ではSCCの後反応が相対的に亢進していることと関連していた。1年以上経過しても、臥位ではUBNからDBNへの変化と前部SCC反応の亢進は持続していたが、仰臥位では直立位と比較してUBNは減少するかDBNに変化した。これは、腹臥位では一貫性はないが前部SCC反応が相対的に亢進し、腹臥位を含むすべての体位で後部SCCの低活性反応が認められたことと関連していた。頭位によるUBNからDBNへの変化の発生における一次的な耳石機能障害を否定するものではないが、チアミン欠乏症におけるSCC機能の位置的変調と眼振の位置的行動との関係を示す証拠を提供する。

Upward and downward bias of eye movement signals in the semicircular canals (SCC)- and/or otolith-related central pathways have been proposed to explain the occurrence of vertical nystagmus (downbeat nystagmus [DBN] and upbeat nystagmus [UBN]) and its frequent modulation with head position. Video-head impulse test (VHIT), usually performed in upright position, is a recent development for measuring SCC function. We performed longitudinal nystagmus and VHIT assessments in different head positions in a patient with probable thiamine deficiency, in order to explore a possible relationship between the positional behavior of vertical nystagmus and SCC function. Initially, UBN in upright position changed to DBN in prone position and remained relatively unchanged in supine position. This was associated with both anterior and posterior SCC hyperactive responses in upright position, and a relative enhancement of the anterior SCC responses in prone position and the posterior SCC responses in supine position. Over 1 year, in prone position, change from UBN to DBN and the enhancement of anterior SCC responses remained, while in supine position, UBN either decreased or changed to DBN, when compared to upright position. This was associated with a relative enhancement of the anterior SCC responses in supine position, albeit inconsistently, and the presence of posterior SCC hypoactive responses in all positions, including prone. While not contradicting a primary otolithic dysfunction in the genesis of UBN change to DBN with head position, we provide evidence for positional modulation of SCC function in thiamine deficiency and a possible relationship with nystagmus positional behavior.