脾臓摘出術後の腹膜排液におけるアミラーゼモニタリングの意義．肝濾胞性変性症167例における脾臓摘出術の臨床的解析．

Significance of Amylase Monitoring in Peritoneal Drainage Fluid after Splenectomy: A Clinical Analysis of Splenectomy in 167 Patients with Hepatolenticular Degeneration.

• Yi Shen
• Binbin Guo
• Laiyong Wang
• Hui Peng
• Jinfang Pan
• Qi Zhang
• Long Huang
• Fuhai Zhou
• Qingsheng Yu

抄録

過去数十年の間に、脾臓機能亢進症患者の脾臓摘出術後の様々な合併症が報告されているが、膵瘻とそれに対応した脾臓摘出術後の予防・治療法についての研究は、未だに多くの研究がなされていない。本研究では，脾臓摘出術後の膵瘻の早期診断における腹部排液中アミラーゼモニタリングの意義を検証することを目的に，脾臓摘出術後の膵瘻の病原因子と排液中アミラーゼの変動傾向を検討した．2016年1月から2018年8月までに安徽漢方大学第一附属病院で脾臓摘出術を受けた肝腎変性症・多脾症患者167例を抽出し、分析した。脾臓摘出術後に腹部排液中のアミラーゼを日常的にモニターした。また、異なるタイプの膵瘻の発生率の統計を行い、膵瘻形成の影響因子を分析した。脾臓摘出術後、生化学的瘻孔は11例（6.6％）、グレードB瘻孔は6例（3.6％）、グレードC瘻孔は1例（0.6％）に発生し、膵瘻の発生率は4.2％（生化学的瘻孔を除く）であった。我々の統計によると、腹膜ドレナージ液中のアミラーゼは膵瘻の発生率と密接に関係していた。さらに、膵瘻の影響因子を分析すると、肝機能のChild-Pugh評価（＝0.041）、膵臓の質感（＝0.029）、脾腫の程度（＝0.003）、手術方法（＝0.001）が膵瘻の形成に密接に関係していると考えられた。腹膜ドレナージ液中のアミラーゼのモニタリングは，脾臓摘出術後の膵瘻の早期診断において重要な生理的パラメータと考えられ，有効な臨床的参考となり，膵瘻の発生・進展を予防する上で重要な役割を果たしていると考えられた．

Different kinds of complications after splenectomy in hepatolenticular degeneration patients with hypersplenism have been reported in the past decades, but studies on pancreatic fistula and the corresponding targeted prevention and treatment after splenectomy still remain much unexplored. The present work investigated the pathogenic factors of pancreatic fistula after splenectomy and the variation tendency of amylase in drainage fluid, aiming to verify the significance of monitoring amylase in the abdominal drainage fluid in the early diagnosis of pancreatic fistula after splenectomy. One hundred sixty-seven patients with hepatolenticular degeneration and hypersplenism who underwent splenectomy in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to August 2018 were selected and analyzed. The amylase in the abdominal drainage fluid was monitored routinely after splenectomy. We also conducted the statistics on the incidence of different types of pancreatic fistula and analyzed the influence factors of pancreatic fistula formation. After splenectomy, biochemical fistula occurred in 11 patients (6.6%), grade B fistula in six patients (3.6%), grade C fistula in one patient (0.6%), and the incidence of pancreatic fistula was 4.2 per cent (biochemical fistula excluded). The amylase in the peritoneal drainage fluid was closely concerned with the incidence of pancreatic fistula according to our statistics. Furthermore, by analyzing the different influence factors of pancreatic fistula, Child-Pugh grading of liver function ( = 0.041), pancreatic texture ( = 0.029), degree of splenomegaly ( = 0.003), and operative method ( = 0.001) were supposed to be closely related to the formation of pancreatic fistula. Monitoring of amylase in peritoneal drainage fluid is regarded as an important physiological parameter in the early diagnosis of pancreatic fistula after splenectomy, which provides effective clinical reference and plays a significant role in preventing the occurrence and development of pancreatic fistula.