末期腎疾患患者における一次人工膝関節置換術のアウトカムとコスト分析。全国的な人口ベースの研究

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Biomed J.2020 May;S2319-4170(20)30047-0. doi: 10.1016/j.bj.2020.04.010.Epub 2020-05-07.

末期腎疾患患者における一次人工膝関節置換術のアウトカムとコスト分析。全国的な人口ベースの研究

Outcome and Cost Analysis of Primary Total Knee Arthroplasty in End-stage Renal Disease Patients: A Nationwide Population-based Study.

Sheng-Hsun Lee
Yu-Chih Lin
Chee-Jen Chang
Chih-Yun Fan Chiang
Szu-Yuan Chen
Yu-Han Chang
Pang-Hsin Hsieh
Chih-Hsiang Chang

PMID: 32389822 DOI: 10.1016/j.bj.2020.04.010.

抄録

背景:

末期腎疾患（ESRD）患者の多くは、進行した変形性膝関節症のために膝関節全摘術（TKA）を受ける。TKAを受けるESRD患者の発生率、罹患率、死亡率、費用分析を記載した研究はほとんどない。

BACKGROUND: A number of patients with end-stage renal disease (ESRD) undergo total knee arthroplasty (TKA) due to advanced knee joint osteoarthritis. There are few studies describing the incidence, morbidities, mortality rate, and cost analysis regarding ESRD patients receiving TKA.

材料と方法:

2005年から2011年までの台湾の国民健康保険研究データベースから患者データをレトロスペクティブに検索し、ESRD患者（ESRD群）とESRDなしの患者（非ESRD群）のTKAの転帰を評価した。患者の人口統計学的データ、併存疾患、死亡率、院内コストを記録した。

MATERIAL AND METHODS: We retrospectively retrieved patient data from National Health Insurance Research Database in Taiwan during 2005 to 2011, and evaluated the outcomes of TKA in patients with (ESRD group) and without ESRD (non-ESRD group). Patients' demographic data, comorbidities, mortality, and in-hospital cost were recorded.

結果:

ESRD群と非ESRD群では、それぞれ578例のTKAと110,895例のTKAが確認された。TKAを受けた患者の発生率は、ESRD群で非ESRD群よりも2倍以上高かった。術後の内科的合併症（肺炎、消化性潰瘍疾患、急性心筋梗塞）はESRD群で有意に多かった。プロテーゼ関連の合併症では、ESRD群では、1年後までにプロテーゼ関節周囲感染症、プロテーゼの緩みも多かった。1年死亡率はESRD群が非ESRD群に比べて6倍以上高かった。ESRD群は非ESRD群に比べて院内医療費が高く，特に合併症があった場合には，透析関連費用を除外してもESRD群の方が高かった。

RESULTS: A total of 578 TKAs and 110,895 TKAs were identified in the ESRD and non-ESRD group, respectively. The incidence of patients receiving TKA was higher in the ESRD than in non-ESRD group by at least 2 folds. The ESRD group showed significantly more medical complications (pneumonia, peptic ulcer disease, and acute myocardial infarction) after surgery. In prosthesis-related complications, the ESRD group also had more periprosthetic joint infections, and prosthetic loosenings by one year. The one-year mortality rate was more than 6 times higher in the ESRD than in the non-ESRD group. The ESRD group had higher in-hospital medical expense than the non-ESRD group, especially when there were complications, even when the dialysis-related costs were exempted.

結論:

合併症率、死亡率、院内医療費は、TKAを受けたESRD患者の方が高かった。ESRD患者にTKAを検討する際には、TKAの利点とリスクを秤にかけ、患者と十分に話し合うことが重要である。

CONCLUSIONS: The complication rate, mortality rate, and cost were higher in the ESRD patients receiving TKA. When considering TKA in ESRD patients, it is crucial to weigh the risks against benefits of TKA, and have a thorough discussion with the patients.