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持続的気道陽圧（CPAP）不全の管理方法-ハイブリッド手術と統合的治療法
How to manage continuous positive airway pressure (CPAP) failure -hybrid surgery and integrated treatment.
PMID: 32386825 DOI: 10.1016/j.anl.2020.03.007.
抄録
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は、社会的関係や生活の質に大きな健康影響を与える蔓延している疾患です。OSAの病因は、解剖学的閉塞と個々の患者の異なる割合で睡眠中に上気道の生理的崩壊の両方を含む多因子である。持続的気道陽圧（CPAP）は、OSA患者のためのゴールドスタンダードであり、第一選択の治療法です。CPAPのメカニズムは、睡眠中の主咽頭虚脱を回避するためのエアスプリントとして作用します。その結果、咽頭外虚脱や著しい咽頭閉塞はCPAPのコンプライアンスを低下させ、失敗につながる可能性があります。CPAPの副作用である鼻、マスク、流量に関連する問題を排除するために、十分なマスクと圧力、徹底した調査がCPAPのコンプライアンスを向上させるための前提条件となります。CPAP不全患者に対しては、軟部組織手術、骨格手術、肥満手術などの多面的手術が代替治療、サルベージ治療として行われます。頭蓋顔面異常を有するOSA患者には、骨格外科手術が提案されている。対照的に、病的な肥満を持つOSA患者は、肥満手術に紹介されています。軟部組織手術は、鼻、軟口蓋、咽頭側壁、舌、喉頭蓋を対象としており、手術成績を最大化し、合併症を最小限に抑えるために、ハイブリッド手術（粘膜温存術、脂肪切除術、筋懸垂術、扁桃腺切除術、軟骨再建術）を用いたマルチレベル手術を実施することができます。ミニ侵襲的中耳介形成術、口蓋切除の代わりの口蓋吊り下げ術、舌全体の治療、二次元上眼瞼形成術など、手術の概念と手技の進化が注目されます。筋機能療法、体位療法、体重管理を含む術後の統合的な治療により、OSAの再発を減らし、長期的な治療成績を向上させます。
Obstructive sleep apnea (OSA) is a prevalent disease, which influences social relations and quality of life with major health impact. The etiology of OSA is multi-factorial involving both anatomical obstruction and physiological collapse of the upper airway during sleep with different proportion in individual patients. Continuous positive airway pressure (CPAP) is the gold standard and first-line treatment for OSA patients. The mechanism of CPAP is acting as air splint to avoid principal pharyngeal collapse during sleep. Consequently, extrapharyngeal collapse and significant pharyngeal obstructions can lower its compliance and lead to its failure. Adequate mask and pressure with thorough survey to eliminate side effects of CPAP from nasal, mask and flow-related problems are the prerequisite to improve CPAP compliance. For CPAP failure patients, multi-dimensional surgery is an alternative and salvage treatment that involves soft tissue surgery, skeletal surgery, and bariatric surgery. OSA patients with craniofacial anomaly are suggested to skeletal surgery. By contrast, OSA patients with pathological obesity are referred to bariatric surgery. Soft tissue surgery targets at the nose, soft palate, lateral pharyngeal wall, tongue and epiglottis that can be implemented by multi-level surgery with hybrid technique (mucosa-preservation, fat-ablation, muscle-suspension, tonsil-excision, cartilage-reconstruction) to maximize surgical outcomes and minimize complications. Some evolution in surgical concept and technique are noteworthy that include mini-invasive septoturbinoplasty, palatal suspension instead of excision, whole tongue treatment, and two-dimensional supraglottoplasty. Postoperative integrated treatment including myofunctional, positional therapy and body weight control reduces relapse of OSA and improves long-term treatment outcomes.
Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.