歯周病における微生物叢の役割

The role of the microbiota in periodontal disease.

• Mike A Curtis
• Patricia I Diaz
• Thomas E Van Dyke

抄録

この10年間で、口腔内マイクロバイオームの複雑さと、健康状態から歯肉炎、破壊的な歯周病へと移行する際に歯肉下バイオフィルムに生じる構成の変化についての理解が、他に類を見ないほど進歩しました。この20年間、病気は限られた数の潜在的な病原性を持つ生物の共同体（コンソーシアム）の成長によって特徴づけられるという従来の見解は、代替的なパラダイムへの道を歩むことになった。この新しい見解では、疾患に関連する微生物学的変化は、微生物集団全体の構造とコミュニティ全体の機能的特性に対する全体的な変化を表している。このように、他の微生物を媒介とする消化管の疾患に共通して、歯に関連するバイオフィルムの通常はバランスのとれた共生性の良性の共生微生物群が、潜在的に有害な微生物群へと異常生物学的変化を起こすのである。これらの疾患の微生物学の解明の進展と同時に、歯周組織の炎症系とその制御、そして炎症がどのようにしてジスビオーシスの発生と、規制が緩和された状態での破壊的な疾患プロセスの両方に寄与しているかについての理解も同様に重要な進歩を遂げてきた。したがって、炎症反応と歯周マイクロバイオームは、口腔内の健康においては双方向のバランスにあり、歯周炎においては双方向のアンバランスにあると推測することができる。しかしながら、歯周病における宿主と微生物のバランスの両側面に関するこのような明確な洞察にもかかわらず、疾患における微生物叢の役割に関するいくつかの未解決の問題が残っている。その中には、歯肉炎から歯周炎への進行を決定する要因があるが、それだけに限定されるものではない、ジスビオーシスが病気を引き起こすのか、それとも病気の結果なのか、破壊的な炎症反応を引き起こす原因となる微生物刺激の分子的詳細などが含まれる。これらの問題を解決するためのさらなる進歩は、診断、治療、予防に大きな利益をもたらす可能性がある。

The last decade has witnessed unparalleled advances in our understanding of the complexity of the oral microbiome and the compositional changes that occur in subgingival biofilms in the transition from health to gingivitis and to destructive periodontal disease. The traditional view, which has held sway for the last 2 decades, that disease is characterized by the outgrowth of a consortium, or consortia, of a limited number of potentially pathogenic organisms, has given way to an alternative paradigm. In this new view, the microbiological changes associated with disease represent whole-scale alterations to the overall microbial population structure and to the functional properties of the entire community. Thus, and in common with other microbially mediated diseases of the gastrointestinal tract, the normally balanced, symbiotic, and generally benign commensal microbiome of the tooth-associated biofilm undergoes dysbiosis to a potentially deleterious microbiota. Coincident with progress in defining the microbiology of these diseases, there have been equally important advances in our understanding of the inflammatory systems of the periodontal tissues, their control, and how inflammation may contribute both to the development of dysbiosis and, in a deregulated state, the destructive disease process. One can therefore speculate that the inflammatory response and the periodontal microbiome are in a bidirectional balance in oral health and a bidirectional imbalance in periodontitis. However, despite these clear insights into both sides of the host/microbe balance in periodontal disease, there remain several unresolved issues concerning the role of the microbiota in disease. These include, but are not limited to, the factors which determine progression from gingivitis to periodontitis in a proportion of the population, whether dysbiosis causes disease or results from disease, and the molecular details of the microbial stimulus responsible for driving the destructive inflammatory response. Further progress in resolving these issues may provide significant benefit to diagnosis, treatment, and prevention.

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