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移植後のシクロホスファミドと抗甲状腺グロブリンの併用による移植片対宿主病予防は、高齢の同種造血細胞移植を受けた患者の生存率を向上させ、非再発死亡率を低下させます
Post-transplant cyclophosphamide combined with anti-thymocyte globulin for graft-vs-host disease prophylaxis improves survival and lowers non-relapse mortality in older patients undergoing allogeneic hematopoietic cell transplantation.
PMID: 32382774 DOI: 10.1007/s00277-020-04033-2.
抄録
移植片対宿主病（GVHD）は、同種造血細胞移植（HCT）を受けた患者の罹患率と死亡率の主な原因となっている。GVHD予防のためのいくつかの戦略が存在し、移植後シクロホスファミド（PTCY）や抗甲状腺グロブリン（ATG）などがあります。若年者へのPTCYの使用についてはいくつかのグループが報告しているが、高齢者、特にATGと併用した場合のPTCYの有効性についてはデータが少ない。我々は、カナダのトロントにあるPrincess Margaret Cancer Centreで、高齢者の移植転帰に対するPTCYとATGの併用の効果を調査した。他の方法でGVHD予防を受けた患者と比較して、ATGとPTCYを併用した患者では、2年全生存期間（OS）が57％（95％信頼区間、44～69）対37％（26～49）、P=0.02、移植片対宿主および無再発生存期間（GRFS）が27％（17～39）対12％（6～21）、P=0.01、2年無再発生存期間（GRFS）が27％（17～39）対12％（6～21）、P=0.01、2年無再発生存期間（GRFS）が27％（17～39）対12％（6～21）、P=0.01と高かった。01；2年非再発死亡率（NRM）は21％（12-32）対45％（33-56）、P=1.00×10、グレード2-4の急性GVHD（aGVHD）の100日発症率は11％（5-21）対28％（18-39）、P=0.02、100日発症率は11％（5-21）対28％（18-39）、P=0.02と低かった。また、グレード3-4の急性GVHD（aGVHD）の100日発症率は0％対7％（3-15）、P=0.02と低く、2年累積再発率（CIR）は31％（20-43）対21％（12-32）、P=0.14と上昇しませんでした。したがって、高齢のHCT患者において、PTCYとATGを併用することは、再発リスクの有意な増加なしに、OSの改善、NRMの低下、aGVHDリスクの低下、GRFSの改善と関連している。したがって、PTCYとATGの併用は、高齢の同種HCT患者におけるGVHD予防のための有効な戦略である。
Graft-versus-host disease (GVHD) represents a major contributor to morbidity and mortality in recipients of allogeneic hematopoietic cell transplants (HCT). Several strategies exist for GVHD prophylaxis and include post-transplant cyclophosphamide (PTCY) and anti-thymocyte globulin (ATG). While several groups have described the use of PTCY in younger patients, there is a paucity of data about the efficacy of PTCY in older individuals, particularly when combined with ATG. We investigated the effect of PTCY and ATG combination on transplant outcomes in older patients at Princess Margaret Cancer Centre, Toronto, Canada. Compared to those patients who received other forms of GVHD prophylaxis, individuals who received ATG-PTCY combination had higher 2-year overall survival (OS), 57% (95% confidence interval, 44-69) vs 37% (26-49), P = 0.02; higher 2-year graft-vs-host- and relapse-free survival (GRFS), 27% (17-39) vs 12% (6-21), P = 0.01; lower 2-year non-relapse mortality (NRM), 21% (12-32) vs 45% (33-56), P = 1.00 × 10; lower 100-day incidence of grade 2-4 acute GVHD (aGVHD), 11% (5-21) vs 28% (18-39), P = 0.02; and lower 100-day incidence of grade 3-4 aGVHD, 0% vs 7% (3-15), P = 0.02 without an increase in the 2-year cumulative incidence of relapse (CIR), 31% (20-43) vs 21% (12-32), P = 0.14. Therefore, in older HCT recipients, use of PTCY combined with ATG is associated with improved OS, lower NRM, decreased risk of aGVHD, and improved GRFS without a significant increase in relapse risk. Therefore, the PTCY with ATG combination represents an effective strategy for GVHD prophylaxis in older allogeneic HCT recipients.