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南アフリカのセックスワーカーおよびMSM施設の顧客における経口PrEPの利用、継続、中止に影響を与える要因
Factors influencing uptake, continuation, and discontinuation of oral PrEP among clients at sex worker and MSM facilities in South Africa.
PMID: 32352969 PMCID: PMC7192496. DOI: 10.1371/journal.pone.0228620.
抄録
背景:
南アフリカは、2016年6月にアフリカで初めて経口PrEPを導入した国となった。国家保健省は、段階的なアプローチでロールアウトを行い、ダイナミックな学習と適応のプロセスを可能にし、最終的にはスケールアップにつなげています。段階的な展開は、2016年に性労働者にサービスを提供する施設での経口PrEPの提供から始まり、2017年には拡大され、最初にMSMにサービスを提供する施設、次に選ばれた大学のキャンパスクリニックで学生に提供され、その後、プライマリヘルスケア施設で提供されるようになった。プログラムのデータによると、これらの集団間では開始と継続にばらつきがあることが示されている。本研究では、全国的な PrEP の展開中に性労働者と MSM にサービスを提供している施設における PrEP の開始、継続、中止に関連する要因を調査した。
BACKGROUND: South Africa became the first country in Africa to introduce oral PrEP in June 2016. The National Department of Health has used a phased approach to rollout, allowing for a dynamic learn-and-adapt process which will lead ultimately to scale-up. Phased rollout began with provision of oral PrEP at facilities providing services to sex workers in 2016 and was expanded in 2017, first to facilities providing services to MSM and then to students at selected university campus clinics, followed by provision at primary health care facilities. Programmatic data shows variability in initiation and continuation between these populations. This study examines factors related to PrEP initiation, continuation, and discontinuation at facilities providing services to sex workers and MSM during the national PrEP rollout.
方法:
2017年9月～2018年1月に、南アフリカで経口PrEPを実施している9施設のクライエント（18～62歳、プロバイダー）を対象に、横断的な調査を実施し、その後に綿密な面接を行った。クライアント調査では、PrEPの開始、継続、中止を把握した。調査データについてはSTATA 13で分析を行い、綿密なインタビューデータについてはNViVO 11でテーマ別分析を行った。
METHODS: A cross-sectional survey was administered September 2017-January 2018 among clients (ages 18-62 and providers at 9 facilities implementing oral PrEP in South Africa, followed by in-depth interviews. The client survey captured PrEP initiation, continuation and discontinuation. Analysis was performed in STATA 13 for survey data and thematic analysis was performed in NViVO 11 for in-depth interview data.
結果:
調査には299人（性労働者施設から203人、MSM施設から96人）が参加し、さらに29人の依頼者に詳細な面接を行った。参加者は、現在の利用者（n = 94、36.2％）、過去の利用者（n = 80、30.8％）、PrEPの利用者ではない（n = 86、33.1％）と自認していた。PrEPを一度も使用したことがない参加者は、利用していない理由として、提供者からPrEPを提供されなかった（57％、n=49）、またはPrEPを辞退した（43％、n=37）ことを挙げている。経口PrEPの使用を拒否した主な理由は、副作用への恐怖であった（41.7％、n = 15）。PrEP経口投与を開始した主な理由と継続した理由は、すべて性行為に関連したリスクの認識に関連していた。参加者の大多数（87.9％、n = 153）は、印刷されたIEC資料がPrEP開始の決定に影響を与えたとも述べている。定性的データからは、パートナーがコンドームの使用を拒否している、HIVの状態が不明なパートナーがいる、複数のパートナーがいる、セックスワークに参加している、またはHIVと共に生活しているパートナーがいるなどの課題があるために、コンドームを使用する以上の追加的な保護を望んでいるためにPrEPを開始したクライアントがいることが示唆された。経口 PrEP を中止した参加者の大多数（73.8％、n = 59）は、中止の主な理由として副作用を挙げ、次いで汚名を着せられた（18.8％、n = 15）と回答しています。
RESULTS: 299 clients (203 from sex worker facilities, 96 from MSM facilities) participated in the survey and additionally, in-depth interviews were conducted with 29 clients. Participants self-identified as either current users (n = 94; 36.2%), past users (n = 80; 30.8%) and never users of PrEP (n = 86; 33.1%). Participants who had never used PrEP either cited not being offered PrEP by a provider (57%, n = 49) or declining PrEP (43%, n = 37) as reasons for lack of uptake. The primary reason for declining to use oral PrEP was fear of side effects (41.7%, n = 15). The primary reasons for initiating and continuing on oral PrEP were all related to perceived risk associated with sexual activity. The majority of participants (87.9%, n = 153) also noted that printed IEC materials influenced their decision to initiate PrEP. Qualitative data suggested that several clients initiated on PrEP because they wanted additional protection beyond using condoms due to challenges such as partners refusing to use condoms, having partners with unknown HIV status, having multiple partners, involvement in sex work, or having a partner living with HIV. The majority (73.8%, n = 59) of participants who discontinued oral PrEP cited side effects as the primary reason for discontinuation, followed by feeling stigmatized (18.8%, n = 15).
結論:
この研究は、PrEPの初期のロールアウトにおいて、クライアントが経口PrEPをどのように認識しているか、また、この非常に効果的なHIV予防製品の利用率を向上させるための努力の対象となる場所について、貴重な洞察を提供しています。強みと改善すべき領域を特定することで、ACCESS研究は南アフリカにおける質の高いスケールアップの指針となりうる証拠を生み出し、経口PrEPへの質の高いアクセスを拡大するための他の国の取り組みの参考になるかもしれません。
CONCLUSION: This study provides valuable insights on early rollout of PrEP of how clients perceive oral PrEP and where to target efforts to improve the uptake of this highly effective HIV prevention product. By identifying strengths and areas for improvement, the ACCESS study has generated evidence that can be used to guide high quality scale-up in South Africa and may be instructive for other countries' efforts to expand quality access to oral PrEP.