急性期脳卒中管理の点滴・シップモデルにおける中大脳動脈のハイパードンデンスサイン．

The Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign in Drip-and-Ship Models of Acute Stroke Management.

• Lise Jodaitis
• Noémie Ligot
• Rudy Chapusette
• Thomas Bonnet
• Nicolas Gaspard
• Gilles Naeije

抄録

背景:

大血管閉塞（LVO）は衰弱性の脳卒中を引き起こし、組換え組織プラスミノーゲンアクチベーター（rt-TPA）に対する反応は緩やかである。早期血栓摘出術は近位閉塞を有する特定の患者の機能的転帰を改善するが、すべての医療施設で利用できるわけではない。急性期脳卒中のトリアージに最適な画像診断法は、点滴・シップモデルではまだ議論の対象となっている。

BACKGROUND: Large vessel occlusion (LVO) leads to debilitating stroke and responds modestly to recombinant tissue plasminogen activator (rt-TPA). Early thrombectomy improves functional outcomes in selected patients with proximal occlusion but it is not available in all medical facilities. The best imaging modality for triage in an acute stroke setting in drip-and-ship models is still the subject of debate.

目的:

我々は，急性期脳卒中管理の点滴・シップモデルにおけるLVOの早期発見のために，ミリスライス非コントラストコンピュータ断層撮影（NCCT）による中大脳動脈肥大徴候（HMCAS）の診断的価値を，それ自体または臨床データと関連づけて評価することを目的とした．

OBJECTIVES: We aimed to assess the diagnostic value of millimeter-sliced noncontrast computed tomography (NCCT) hyperdense middle cerebral artery sign (HMCAS) in itself or associated with clinical data for early detection of LVO in drip-and-ship models of acute stroke management.

方法:

2017年1月1日から7月31日までの間に急性虚血性脳卒中の疑いでベルギー・ブリュッセルのエラスム病院（ULB）に入院した患者のNCCTを収集した。脳出血のある患者は除外され、122例となった。NCCT上のHMCASの存在は、他のすべてのデータを盲検化した6人の評価者による視覚的評価によって決定した。独立した評価者が、デジタルサブトラクションアンギオグラフィまたは造影CTアンギオグラフィ（CTA）でLVOの存在を評価した。LVOを検出するためのHMCASとドットサインの感度、偽陽性率（FPR）、精度を計算した。HMCASの観察者間一致度は、GwetのAC1係数を用いて評価した。次いで、別の機会に、最初の２人のオブザーバーは、臨床的手がかりを提供されたすべてのＮＣＣＴを再レビューした。HMCASの感度、FPR、および精度を再計算した。

METHODS: NCCT of patients admitted to the Erasme Hospital, ULB, Brussels, Belgium, for suspicion of acute ischemic stroke between January 1 and July 31, 2017, were collected. Patients with brain hemorrhages were excluded, leading to 122 cases. The presence of HMCAS on NCCT was determined via visual assessment by 6 raters blinded to all other data. An independent rater assessed the presence of LVO on digital subtraction angiography imaging or contrast-enhanced CT angiography (CTA). The sensitivity, false-positive rate (FPR), and accuracy of HMCAS and the dot sign to detect LVO were calculated. The interobserver agreement of HMCAS was assessed using Gwet's AC1 coefficient. Then, on a separate occasion, the first 2 observers rereviewed all NCCT provided with clinical clues. The sensitivity, FPR, and accuracy of HMCAS were recalculated.

結果:

HMCASは21％の症例に認められ、ドットサインは9％に認められた。LVOの検出におけるHMCASの平均感度は62％（95％CI 45～79％）、精度は86％（95％CI 79～92％）であった。HMCASの観察者間信頼性係数は80％であった。臨床情報と組み合わせることで、HMCASの感度は81％（95％CI 68～94％；p＝0.041）、精度は91％（95％CI 86～96％）に上昇した。

RESULTS: HMCAS was found in 21% of the cases and a dot sign was found in 9%. The mean HMCAS sensitivity was 62% (95% CI 45-79%) and its accuracy was 86% (95% CI 79-92%) for detecting LVO. The interobserver reliability coefficient was 80% for HMCAS. Combined with clinical information, HMCAS sensitivity increased to 81% (95% CI 68-94; p = 0.041) and accuracy increased to 91% (95% CI 86-96%).

結論:

臨床データが提供されれば、急性期脳卒中管理の点滴・シップモデルにおいて、特にCTAの利用が少なく、血栓摘出のための紹介施設が少なく、離れた場所にある場合には、薄くスライスされたNCCT上でHMCASが検出されれば、血栓摘出術への移行を決定するのに十分であろう。

CONCLUSION: When clinical data are provided, detection of HMCAS on thinly sliced NCCT could be enough to decide on transfer for thrombectomy in drip-and-ship models of acute stroke management, especially in situations where CTA is less available and referral centers for thrombectomy fewer and further apart.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel.