外頸部吸収の外科的管理。治療成績と分類に関するレトロスペクティブな観察的研究

The Surgical Management of External Cervical Resorption: A Retrospective Observational Study of Treatment Outcomes and Classifications.

抄録

はじめに:

この研究の目的は、外科的修復を受けた外歯頸部吸収（ECR）患者の生存率と臨床的成功を評価し、ECRの2つの異なる分類システム（Heithersay 2次元分類とPatel 3次元分類）の信頼性を評価し、3次元分類が有効な代替手段となるかどうかを確認することであった。

INTRODUCTION: The aims of this study were to assess the survival and clinical success of patients with teeth with external cervical resorption (ECR) who underwent surgical repair, to assess the reliability of using 2 different classification systems for ECR (Heithersay 2-dimensional classification and Patel 3-dimensional classification), and to identify if a 3-dimensional classification is a viable alternative.

方法:

イギリスの歯科教育病院において、後方視的研究を行った。対象基準は、2015年から2018年の間にECRの外科的管理を受けた患者に限定した。13人の患者の歯根膜X線写真とコーンビームCTスキャンの両方を、HeithersayとPatelの分類を使用して、独立した2人の歯科医師が評価した。その後、それらの記録の同じX線写真評価を、3週間後に1人のオペレーターが繰り返した。これらのデータは、Cohenカッパ分析により、観察者間および観察者内の一致を判定した。

METHODS: A retrospective study was performed in a teaching dental hospital in England. The inclusion criteria were limited to patients who underwent surgical management of ECR between 2015 and 2018. Both periapical radiographs and cone-beam computed tomographic scans of 13 patients were assessed by 2 independent dental practitioners using the Heithersay and Patel classifications. The same radiographic assessment of those records was then repeated 3 weeks later by 1 operator. These data were tested using the Cohen kappa analysis to determine inter- and intraobserver agreement.

結果:

平均年齢41歳の13人の患者（女性6人、男性7人）において、合計14本のECRに罹患した歯が確認された。平均追跡期間は20ヶ月であった。しかし、歯内療法の成功、修復物の完全性、吸収過程の停止を示す臨床的成功は11症例にとどまった。病変の説明には有用であるが，両分類法とも治療成績の予測にはかなりの限界がある．Cohen kappaによる観察者間信頼性の評価では，Heithersay分類は中程度の一致度（0.69）であったが，Patel分類は弱い一致度（0.40）であった．

RESULTS: A total of 14 teeth affected with ECR were identified in 13 patients (6 women and 7 men) with a mean age of 41 years. The mean follow-up was 20 months. At follow-up, survival was noted in all cases; however, clinical success describing endodontic success, comprehensive restorative integrity, and arrest of the resorptive process was only met in 11 cases. Although helpful in describing the lesions, both classification systems displayed considerable limitations in predicting treatment outcome. A measure of Cohen kappa regarding interobserver reliability found the Heithersay classification to provide a moderate level of agreement (0.69), whereas the Patel classification provided a weak level of agreement (0.40).

結論:

ECRは、複雑かつ侵襲的で、稀な形態の外部吸収である。この治療の長期的な成功は予測可能であるが、慎重な症例選択と手術の技量に厳密に関連している。ECRの分類に関しては、その特徴的な分類の間にまだ曖昧さが存在し、観察者間の一致度は中程度と弱い。今後の研究での活用のためには、さらなる改善が必要である。

CONCLUSIONS: ECR is a complex, aggressive, and uncommon form of external resorption. The long-term success of the treatment is predictable but strictly related to careful case selection and operative skill. In reference to ECR classifications, ambiguity still exists between their distinctive categories, leading to moderate and weak levels of interobserver agreement. Further improvement is required to enhance their use in future research.