小児科トリアージにおけるバイタルサインを用いたトリアージの変更に関連する因子：韓国における全国横断的研究

Factors Associated with Triage Modifications Using Vital Signs in Pediatric Triage: a Nationwide Cross-Sectional Study in Korea.

• Bongjin Lee
• Ikwan Chang
• Do Kyun Kim
• June Dong Park

抄録

背景:

小児科トリアージシステムの評価者間信頼性に関するこれまでの研究では、個々の患者に関する同じ情報を用いて2人以上のトリアージ提供者が分類したトリアージレベルを比較していたが、これは、評価者が個々の患者の情報を用いるかどうかを決めることができるという事実を見落としている。これは、評価者が提供された情報を使用するかどうかを決定できるという事実を見落としている。そこで著者らは、小児科トリアージにおけるトリアージ修正のためのバイタルサインの使用の違いを分析することを目的とした。

BACKGROUND: Previous studies on inter-rater reliability of pediatric triage systems have compared triage levels classified by two or more triage providers using the same information about individual patients. This overlooks the fact that the evaluator can decide whether or not to use the information provided. The authors therefore aimed to analyze the differences in the use of vital signs for triage modification in pediatric triage.

方法:

本研究は、韓国全土の地域救急医療センター（EMC）を超えたすべての救急医療サービスからリアルタイムで収集した全国登録データを対象とした観察的横断的研究である。2016年1月から2016年12月までに全国のEMCを受診した15歳未満の患者のデータを分析した。小児トリアージ時に年齢別に呼吸数や心拍数を用いて正常範囲を超えるトリアージ修正を行ったかどうかによって、ダウントリアージ群と非ダウントリアージ群に分けた。ダウントリアージ群の割合をトリアージ提供者の職業、精神状態、到着モード、外傷の有無、EMCクラスに応じて分析した。

METHODS: This was an observational cross-sectional study of national registry data collected in real time from all emergency medical services beyond the local emergency medical centers (EMCs) throughout Korea. Data from patients under the age of 15 who visited EMC nationwide from January 2016 to December 2016 were analyzed. Depending on whether triage modifications were made using respiratory rate or heart rate beyond the normal range by age during the pediatric triage process, they were divided into down-triage and non-down-triage groups. The proportions in the down-triage group were analyzed according to the triage provider's profession, mental status, arrival mode, presence of trauma, and the EMC class.

結果:

研究期間中、1,385,579人の患者データを分析した。そのうち98万1,281人の患者がトリアージ変更の対象となった。トリアージ提供者の職業によるダウントリアージの割合の違い（研修医、50.5％、救急救命士、47.7％、専門医、44.9％、看護師、44.2％）は、統計的に有意であった（<0.001）。患者の病状に応じたトリアージ提供者の職業別ダウン・トリアージ割合は、無反応の精神状態（=0.502）と空輸の場合（=0.468）を除き、統計学的に有意な差が認められた。

RESULTS: During the study period, 1,385,579 patients' data were analyzed. Of these, 981,281 patients were eligible for triage modification. The differences in down-triage proportions according to the profession of the triage provider (resident, 50.5%; paramedics, 47.7%; specialist, 44.9%; nurses, 44.2%) was statistically significant ( < 0.001). The triage provider's professional down-triage proportion according to the medical condition of the patients showed statistically significant differences except for the unresponsive mental state ( = 0.502) and the case of air transport ( = 0.468).

結論:

心拍数や呼吸数の異常によるダウン・トリアージの割合は、トリアージ提供者の状態によって有意に異なっていた。既存の小児トリアージシステムの評価者間信頼性の概念は再考が必要である。

CONCLUSION: Down-triage proportion due to abnormal heart rates and respiratory rates was significantly different according to the triage provider's condition. The existing concept of inter-rater reliability of the pediatric triage system needs to be reconsidered.

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