大腸癌閉塞に対する内視鏡的ステント留置術は、外科手術への橋渡し戦略である

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Eur. J. Clin. Invest..2020 Apr;:e13252. doi: 10.1111/eci.13252.Epub 2020-04-22.

大腸癌閉塞に対する内視鏡的ステント留置術は、外科手術への橋渡し戦略である

Endoscopic stenting for colorectal cancer obstruction as a bridge-to-surgery strategy.

Rosa Lovero
Giuseppe Losurdo
Rosa Federica La Fortezza
Fulvio Spirito
Alfredo Di Leo
Angelo Andriulli
Marco Gentile

PMID: 32323307 DOI: 10.1111/eci.13252.

抄録

背景:

急性閉塞性大腸がんでは、緊急手術（ES）による迅速な減圧が一般的である。しかし、自己拡張型メタルステント（SEMS）は、ブリッジ・トゥ・サージャリー（BTS）戦略としてますます使用されるようになってきている。

BACKGROUND: Acute obstructive colorectal cancer requires prompt decompression commonly by emergency surgery (ES). However, self-expanding metal stents (SEMS) have been increasingly used as a bridge-to-surgery (BTS) strategy.

材料および方法:

局所進行性大腸癌による急性左側結腸閉塞を有する連続した患者を対象に、8年間にESまたはSEMSを植え込んだ。SEMSの技術的・臨床的成功、有害事象、2つの治療法の全生存期間（OS）と無病生存期間（DFS）を評価した。

MATERIALS AND METHODS: In an 8-year period, consecutive patients with acute left-sided colonic obstruction, due to locally advanced colorectal cancer, underwent ES or SEMS implantation. We evaluated technical/clinical success of SEMS, adverse events, and overall (OS) and disease-free survival (DFS) of the two therapeutic options.

結果:

45人の患者がES（n=23）またはSEMS（n=22）を受けた。両群は性、年齢、ASAスコア、がんの部位・病期については同等であった。SEMSの技術的成功率は100％、臨床的成功率は72.7％であった。臨床的成功はベースラインでの好中球-リンパ球比（NLR）と相関していた（OR=0.65、95％CI 0.43-0.98、P=0.04）。SEMSでは45.5％の症例で一次吻合が可能であった（ESでは0％）。SEMS埋込では腹腔鏡アプローチでの手術率が高かった。36.4％に対してESでは13.0％であった。最終的なストーマの性能と合併症は同程度であった。全生存期間中央値（SEMSでは34、ESでは45、P=.33）とDFS（SEMSでは36、ESでは35、P=.35）は両群間で差がなかった。一変量解析では、DFSは一次吻合（HR=2.44、95％CI 1.4-16.6、P=0.04）および腹腔鏡手術（HR=8.33、95％CI 1.08-50、P=0.04）と正の相関があり、NLR>3.6（HR=0.59、95％CI 0.16-0.92、P=0.03）とは逆の相関があった。多変量解析では、どの特徴も独立した予測力を保持していなかった。

RESULTS: Forty-five patients underwent ES (n = 23) or SEMS (n = 22). The two groups were comparable for sex, age, ASA score and cancer site/stage. Technical and clinical successes of SEMS were 100% and 72.7%, respectively. Clinical success correlated with neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) at baseline (OR = 0.65, 95% CI 0.43-0.98, P = .04). SEMS allowed primary anastomosis in the 45.5% of cases (0% in ES). SEMS implantation allowed a higher rate of surgery carried out by a laparoscopic approach: 36.4% vs 13.0% in ES. Performance of a definitive stoma and complications were similar. Median OS (34 in SEMS; 45 in ES, P = .33) and DFS (36 in SEMS; 35 in ES, P = .35) did not differ between the two groups. At univariate analysis, DFS was positively associated with primary anastomosis (HR = 2.44, 95% CI 1.4-16.6, P = .04) and laparoscopic surgery (HR = 8.33, 95% CI 1.08-50, P = .04), and inversely associated with a NLR > 3.6 (HR = 0.59, 95% CI 0.16-0.92, P = .03). At multivariate analysis, no feature retained an independent predictive power.

結論:

SEMSは、合併症、OS、DFSの点で緊急手術と同等であり、大多数の患者に一次吻合の可能性を提供する効果的で安全な術式である。

CONCLUSION: SEMS is an effective and safe procedure, equivalent to emergency surgery in terms of complications, OS and DFS, providing the chance of a primary anastomosis in the majority of patients.