高齢者における甲状腺乳頭癌から扁平上皮癌への脱分化。症例報告

De-differentiation of papillary thyroid carcinoma into squamous cell carcinoma in an elderly patient: A case report.

• Yotsapon Thewjitcharoen
• Sirinate Krittiyawong
• Siriwan Butadej
• Soontaree Nakasatien
• Somsong Polchart
• Pairoj Junyangdikul
• Auchai Kanchanapituk
• Thep Himathongkam

抄録

ラショナル:

甲状腺がんは、人によっては急速に進行して死に至ることもあるため、その予測不可能性は驚くべきものである。ここでは、扁平上皮癌（SCC）へと脱分化した高齢患者の侵攻性甲状腺乳頭細胞癌（PTC）のまれな症例を報告した。

RATIONALE: The unpredictability of thyroid cancer can be striking, as the disease may rapidly progress to death in some individuals. Herein, we reported a rare case of aggressive papillary thyroid cell carcinoma (PTC) in an elderly patient de-differentiated into squamous cell carcinoma (SCC).

患者の懸念:

79歳のタイ人女性が2ヶ月前から嗄声と頸部腫瘤を呈し、甲状腺右側に3cmの甲状腺乳頭癌（PTC）と診断された症例を紹介する。その後、PTCは初診から3年以内にSCCに脱分化した。

PATIENT CONCERNS: We describe a case of a 79-year-old Thai woman presented with hoarseness and neck mass for 2 months and she had been diagnosed with a 3-cm papillary thyroid carcinoma (PTC) in the right side of the thyroid gland. Later on PTC de-differentiated into SCC within 3 years after initial presentation.

ダイアグノシス:

甲状腺乳頭がんから扁平上皮がんへの脱分化。

DIAGNOSIS: De-differentiation from papillary thyroid carcinoma to squamous cell carcinoma.

介入:

この患者は最初の病院で甲状腺全摘出術を受け、術後1ヶ月後に当院で高線量放射性ヨード（RAI）治療を受けた後、経過観察の対象から外れた。2年後に再発性PTCと診断された右固形嚢胞性頸部腫瘤を再発して再来院した。頸部の根治的剥離が行われ、再度高用量のRAI治療が行われた。しかし、6ヵ月後に以前の嚢胞性固形腫瘤の上の部位に圧痛を伴う再発性腫瘤を発症した。頸部腫瘤を再検査したところ、2cmの炎症性正中線部腫瘤を認め、右外側頸部リンパ節腫大を認めた。

INTERVENTIONS: The patient underwent a total thyroidectomy at the initial hospital and received high dose radioactive iodine (RAI) treatment at our hospital 1 month following the surgery and then was lost to follow-up. Two years later she came back with new development of right solid-cystic neck mass which was found to be recurrent PTC. A radical neck dissection was done and another high dose RAI treatment was given. However, she developed recurrent mass with tenderness at the site above previous solid cystic mass 6 months later. Re-exploration of the neck mass revealed an inflamed midline mass 2 cm with enlarged right lateral cervical lymph nodes.

アウトカム:

頸部正中線部腫瘤の病理組織学的検査では、リンパ節浸潤を伴う低分化型SCCが認められた。典型的なPTCと低分化型SCCという形態的に異なる2つの腫瘍が混在していることが、切除した14例中1例の頸部リンパ節に確認された。この患者は化学療法を行わずに外部ビーム照射を受けた。彼女は治療後18ヵ月の時点でも安定した状態である。

OUTCOMES: A histopathological examination of the midline neck mass showed poorly differentiated SCC with lymphatic invasion. The intermingling of two morphologically distinct tumors, a typical PTC and a poorly differentiated SCC, had been identified in 1 out of 14 excised cervical lymph nodes. The patient underwent external beam radiation without chemotherapy. She is still in stable condition at 18 months post-treatment.

レッスン:

この症例では、既存のPTCからSCCに転移したことが明らかになった。臨床医は、急速に進行した臨床症状を呈する高齢患者において、甲状腺乳頭癌がより侵攻性の高い組織型に変質する可能性を考慮すべきである。しかし、腫瘍が未分化甲状腺癌に変化しなければ、長期生存が可能な患者もいる。

LESSONS: This case clearly demonstrated that SCC transformed from a pre-existing PTC. The clinician should consider a possible transformation of papillary thyroid cancer into more aggressive histological types in elderly patients who present with rapidly progressive clinical behavior. However, some patients could have long-term survival if the tumor did not transform into anaplastic thyroid cancer.