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• Arshad Zubair
• Joe M Das

抄録

何十年もの間、頭蓋底部中央部は、そのアクセスしにくい場所にあるため、外科医にとっての課題となっています。下垂体手術または低ophysectomyは、開頭手術を必要とする開頭手術から蝶形洞を介して完全に内視鏡的内鼻処置に、前世紀に進化してきました。経蝶形骨洞アプローチは、1910年にハーヴェイ・クッシングとオスカー・ハーシュによって記述され、一般化されました。クッシングは経頭蓋アプローチのためにそれを放棄したときに経蝶形骨アプローチの人気がダウンしたが、それはDott、ギオ、およびmicrosurgical技術を導入した洗練されたハーディによって保存されました。下垂体glandcanへのアプローチは、大まかにtranscranialとextracranialアプローチに分類することができます。経頭蓋顕微鏡的アプローチは、transssphenoidalアプローチが禁忌されている場合に現在使用される、前頭下垂体アプローチとpterional（frontotemporal）アプローチを含む。蝶形骨翼の除去と最小限の脳退縮を伴うPterionalアプローチは、傍鞍領域への最短の軌跡と下垂体の優れた可視化を提供します。前前頭下アプローチは、視神経の間にある下垂体腫瘍を真っ直ぐに可視化できるという利点があります。しかし、嗅神経や前頭洞への損傷の可能性があるため、前頭下垂体アプローチに比べて人気がありません。頭蓋外アプローチは、主に経蝶形骨顕微鏡的アプローチ（経鼻的または亜葉的）および内視鏡的経鼻的経蝶形骨アプローチで構成され、拡張内視鏡的内鼻アプローチ（EEEA）および結合経蝶形骨経顎アプローチのような変更が加えられている。経蝶形骨顕微鏡的アプローチは、舌骨の部分的な切除と一緒に鼻の中隔と床の粘膜軟骨/粘膜骨の広い解剖に続いて、唇下または中隔の切開を使用していました、ethmoidの垂直プレート、および蝶形骨吻合。鼻腔内の内容物は自己保持型の鏡で横方向に押し出され、手術用顕微鏡とバイマニュアルの器具を使用することができます。しかし、この手技は、顔面の腫れや痛み、鼻パッキンや中隔スプリントの定期的な必要性などの重大な病的状態に関連していました。副鼻腔炎、上部肺胞のしびれ、鼻腔シンキア、中隔穿孔などの副鼻腔合併症が一般的でした。1992年にJankowskiによって最初に記述された内視鏡的下垂体手術は、蝶形洞を評価するために自然な内側鼻腔回廊を使用しています[1]それは、その短い入院期間、パノラマビュー、および角度の付いたビューと良好な移動性のために経蝶形骨顕微鏡的アプローチよりも人気を得ています[2][3]内視鏡的経蝶形骨下垂体手術は、頭蓋底手術へのミニマムアクセスの分野に革命を起こし、拡張前頭蓋底アプローチへの扉を開いた[4]。

For decades, the central skull base has been a challenge to surgeons, given its inaccessible location. Pituitary surgery or hypophysectomy has evolved over the last century from open surgery, requiring craniotomy, to a fully endoscopic endonasal procedure through the sphenoid sinuses. The transsphenoidal approach was described and popularised in 1910, by Harvey Cushing and Oskar Hirsch, utilizing sublabial and transnasal routes, respectively.  Though the popularity of the transsphenoidal approach went down when Cushing abandoned it for transcranial approaches, it was preserved by Dott, Guiot, and refined by Hardy, who introduced microsurgical techniques.  Approaches to the pituitary gland can be broadly classified into transcranial and extracranial approaches. Transcranial microscopic approaches, used currently in cases where transsphenoidal approaches are contraindicated, involve anterior subfrontal approach and pterional (frontotemporal) approach. Pterional approach, which involves the removal of the sphenoid wing and minimal brain retraction, provides the shortest trajectory to the parasellar region and excellent visualization of the pituitary gland. Anterior subfrontal approach has the advantage of straight visualization of the pituitary tumor between the optic nerves. But it is less popular in comparison to the pterional approach, because of potential damage to olfactory nerves and frontal sinuses. Extracranial approaches primarily consist of transsphenoidal microscopic approaches (transnasal or sublabial) and endoscopic transnasal transsphenoidal approach, along with modifications such as expanded endoscopic endonasal approach (EEEA) and combined transsphenoidal transmaxillary approach. Transsphenoidal microscopic approaches used the sublabial or septal incisions, followed by a wide dissection of mucoperichondrium/mucoperiosteum of the septum and floor of the nose along with partial resection of the vomer, the perpendicular plate of the ethmoid, and the sphenoid rostrum. The nasal contents are pushed laterally with a self-retaining speculum, allowing the use of an operative microscope and bimanual instrumentation. This technique was, however, associated with significant morbidities, such as facial swelling and pain, regular need for nasal packing or septal splints, etc. Sinonasal complications such as sinusitis, numbness of upper alveolus, nasal synechiae, and septal perforation were common. First described by Jankowski in 1992, endoscopic pituitary surgery uses the natural medial nasal corridor to assess the sphenoid sinus.[1] It has gained popularity over transsphenoidal microscopic approaches due to its shorter hospital stay, panoramic view, and good mobility with angled views.[2][3] Endoscopic transsphenoidal hypophysectomy has revolutionized the field of minimal access to skull base surgery and opened doors to extended anterior skull base approaches.[4]

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