産後ストレス性尿失禁の有病率と治療。系統的レビュー

Prevalence and Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence: A Systematic Review.

• Alicia L Gonzales
• K Lauren Barnes
• Clifford R Qualls
• Peter C Jeppson

抄録

目的:

多くの女性が産後にストレス性尿失禁（SUI）の治療を求めて来院する。このシステマティックレビューでは、出産後12ヵ月間に開始されたSUIに対する治療オプションの有効性について説明する。

OBJECTIVES: Many women present for treatment of stress urinary incontinence (SUI) after childbirth. This systematic review describes the efficacy of treatment options for SUI initiated during the 12 months after delivery.

方法:

分娩後12ヵ月間に開始されたSUIに対する治療オプションを比較した研究を同定するためにシステマティックレビューを実施した。妊娠と尿失禁に関連するMedical Subject Heading用語を用いて、開始から2019年2月までのMEDLINEを検索した。予防前と予防後の集団を、群間の有効性を決定するために使用されたFisher最小有意差法を用いた分散分析を用いて比較した。勧告、評価、開発、および評価のための等級システムを使用して、エビデンスの質を高、中、低、または非常に低に分類した。

METHODS: We conducted a systematic review to identify studies comparing treatment options for SUI initiated in the 12 months after parturition. We searched MEDLINE from inception to February 2019, using Medical Subject Heading terms related to pregnancy and urinary incontinence. Preintervention and postintervention populations were compared using analysis of variance with Fisher least significant difference method used to determine efficacy between groups. Grades for Recommendation, Assessment, Development and Evaluation system was used to categorize quality of evidence as high, moderate, low, or very low.

結果:

4548件の抄録をダブルスクリーニングし、98件の論文をフルテキストレビューの対象とした。7件の研究が適格基準を満たし、含まれた。対照群と比較して、同定された4つの介入は、Fisherを用いて対照群よりも優れていた（P < 0.001）（効果の大きさが記載されている）。1）監督下骨盤底理学療法（0.76）、（2）電気刺激（0.77）、（3）在宅理学療法（PT）（0.44）、および（4）手術（該当なし）。勧告、評価、開発、評価のグレードに基づいて、PTと電気刺激を支持する中等度のエビデンスがあり、手術についてはエビデンスが不十分であった。分散分析では、パリティ、年齢、または肥満度指数に有意差はなかった。産後SUIの治療に対するエビデンスの全体的な強さは不十分である；他の治療法を完全に評価するためには、より多くのデータが必要である。

RESULTS: We double screened 4548 abstracts, identifying 98 articles for full-text review. Seven studies met the eligibility criteria and were included. Compared with a control group, the 4 interventions identified outperformed the control group (P < 0.001) using Fisher (with effect sizes noted): (1) supervised pelvic floor physical therapy (0.76), (2) electrical stimulation (0.77), (3) home physical therapy (PT) (0.44), and (4) surgery (not applicable). Based on Grades for Recommendation, Assessment, Development and Evaluation assessment, there was moderate evidence to support PT and electrical stimulation, with insufficient evidence for surgery. There were no significant differences in parity, age, or body mass index via analysis of variance. The overall strength of evidence is poor for the treatment of postpartum SUI; more data are needed to fully evaluate other treatment options.

結論:

特定されたすべての介入は、治療を行わない場合と比較して、産後SUIに対してより大きな改善を示した。監督付きPT±電気刺激が最も効果的な非外科的介入であった。

CONCLUSIONS: All identified interventions demonstrated greater improvement for postpartum SUI over no treatment. Supervised PT ± electrostimulation was the most effective nonsurgical intervention.