内視鏡的胸椎椎椎間板切除術の失敗例に対する再手術のための胸椎脱弯症：症例報告と文献レビュー

Thoracic de-kyphosis for revision surgery of a failure case of endoscopic discectomy: a case report and literature review.

• Zeng Xu
• Bin Sun
• Yu Chen
• Ying Zhang
• Jian-Xi Wang
• Chang-Gui Shi
• Ke Zhang
• Hui-Qiao Wu
• Wei Xie
• Xiao-Dong Wu

抄録

胸椎椎椎間板ヘルニアに対する経皮的内視鏡的胸椎椎椎間板切除術(PETD)の適応と臨床成績は報告されておらず、未だに論争の的となっている。我々は胸椎椎椎間板ヘルニアに対してPETDを施行し、2回目の後胸椎椎椎間板切除術とPonte骨切り術で治療したが、満足のいく回復を得られなかった症例を報告した。男性はT3/4椎間板ヘルニアによる下肢脱力とふらつきを呈した。胸郭上部のカーブはT2-5のCobb角34.3度で過度の前弯を呈していた。術前のODIスコアは34、RoelzsのJOAスコアは14であった。術後側方からの経皮的経鼻的内視鏡的胸椎椎椎間板切除術（PETD）を施行した。5ヵ月後の追跡調査では、胸部腰痛とふらつき歩行は改善しなかった。術後のT2-5コブ角は32.1度、ODIスコアは24、RoelzsのJOAスコアは14であった。今回は固定を伴う2回目の後胸部減圧を行ったが、椎間板ヘルニアは認められなかった。前弯を矯正するためにPonte骨切り術が行われた。2回目の手術から1ヶ月後、下肢の筋力は改善しており、T2-5のCobb角は19.4度に低下、ODIスコアは10に低下、RoelzsのJOAスコアは16に上昇していました。6ヶ月後、ODIスコアは0に減少し、RoelzsのJOAスコアは18に改善した。文献を検討してみると、PETDは後弯性胸椎椎椎間板ヘルニアに対して満足のいく神経学的回復を保証するものではない。Ponte骨切り術による後方減圧は、脊髄の緊張を解放して減圧するために有益である可能性がある。後弯角＞20度（T2-5）の胸椎椎椎間板ヘルニアでは、経皮内視鏡的胸椎椎椎間板切除術では神経学的に良好な結果が得られない可能性が高い。これらの患者さんには、前方ヘルニアから脊髄の背側漂流を誘導するために、ポンテ骨切り術を併用した後ラミンクトミーが有効である可能性があります。

Indications and clinical outcomes of percutaneous endoscopic thoracic discectomy(PETD) in treating thoracic disc herniation is rarely reported and still controversial. We reported an unsatisfied recovery of thoracic disc herniation with PETD, treated by a second posterior thoracic laminectomy and Ponte osteotomy. A male presented with lower extremity weakness and stagger caused by T3/4 intervertebral disc herniation. The upper thoracic curve was in excessive kyphosis with T2-5 Cobb angle of 34.3 degrees. The preoperative ODI score was 34 and Roelzs's JOA score was 14. Percutaneous transforaminal endoscopic thoracic discectomy (PETD) from a posterior lateral approach was performed. At five-month follow-up, his thoracic back pain and staggering gait did not improve. The postoperative T2-5 Cobb angle was 32.1 degrees, the ODI score was 24 and Roelzs's JOA score was 14. A second posterior thoracic decompression this time with fixation was performed, but no disc herniation was detected. A Ponte osteotomy was performed to correct the kyphosis. One month after the second surgery, muscle strength of the lower limbs was improving with the T2-5 Cobb angle decreased to 19.4 degrees, the ODI score decreased to 10 and Roelzs's JOA score increase to 16. Six month later, the ODI score decreased to 0 and Roelzs's JOA score improved to 18. In review of the literature, PETD doesn't guarantee the patient a satisfactory neurological recovery for kyphotic thoracic disc herniation. Posterior decompression with Ponte osteotomy may be beneficial to release the tension and decompression of the spinal cord tension. Thoracic disc herniation with kyphosis angle >20 degrees (T2-5), percutaneous endoscopic thoracic discectomy is not likely to get good neurologic results. Posterior laminectomy with ponte osteotomy might be beneficial for these patients to induce dorsal drifting of the spinal cord from anterior herniation.