セロトニン再取り込み阻害薬の使用はCABG後の出血増加とは関連していない

Use of serotonin reuptake inhibitors is not associated with increased bleeding after CABG.

• Alexandra A Heimisdottir
• Eric Enger
• Simon Morelli
• Hera Johannesdottir
• Solveig Helgadottir
• Engilbert Sigurðsson
• Tomas Gudbjartsson

抄録

目的:

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）およびセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、世界的に最も一般的に処方されている抗うつ薬である。SSRI/SNRIは開心術を含むさまざまな外科手術後の出血を増加させる可能性があることを示唆する研究があるが、結果は相反するものである。本研究の目的は、冠動脈バイパスグラフト術（CABG）後の出血に対するSSRI/SNRIの影響を分析することであった。

OBJECTIVES: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) are the most commonly prescribed antidepressants worldwide. Studies suggest that SSRI/SNRIs can increase bleeding following different surgical procedures, including open heart surgery, but results are conflicting. The objective of this study was to analyse their effects on bleeding after coronary artery bypass grafting (CABG).

方法:

2007～2016年にアイスランドでCABGを受けた患者1237人のうち、97人（7.8％）が術前にSSRI/SNRIを使用し、参考群（n=1140人）と比較した。出血の評価は、24時間胸管出血量、RBC輸血単位数、出血のための再手術を用いて行った。30日間の死亡率と合併症の発生率も比較した。

METHODS: Of 1237 patients that underwent CABG in Iceland in 2007-2016, 97 (7.8%) used SSRIs/SNRIs preoperatively and were compared to a reference group (n = 1140). Bleeding was assessed using 24-h chest-tube output, number of RBC units transfused and reoperation for bleeding. Thirty-day mortality rates and incidence of complications were also compared.

結果:

術前および手術前の変数に関しては両群とも同等であったが、BMIはSSRI/SNRI群で有意に高かった（30.2 vs 28.3kg/m、p<0.001）ことを除いては、両群間で有意差は認められなかった。また、24時間胸管出力［815（SSRI/SNRI） vs. 877ml（参考）、p=0.26］、RBC輸血単位数（2.2 vs. 2.2、p=0.99）、出血による再手術率（4.1 vs. 6.0％、p=0.61）には群間で有意差は認められなかった。合併症の発生率および30日死亡率も同様であった。

RESULTS: The two groups were comparable with respect to preoperative and operative variables, with the exception of BMI being significantly higher in the SSRI/SNRI group (30.2 vs. 28.3 kg/m, p < 0.001). No significant differences were observed between groups in 24-h chest-tube output [815 (SSRI/SNRI) vs. 877 ml (reference), p = 0.26], number of RBC units transfused (2.2 vs. 2.2, p = 0.99) or the rate of reoperation for bleeding (4.1% vs. 6.0%, p = 0.61). The incidences of complications and 30-day mortality rate were also similar.

結論:

3つの異なる基準を用いて、術前にSSRI/SNRIを使用しても、CABG後の出血を増加させることは示されなかった。さらに、短期合併症および30日死亡率は対照群と差がなかった。したがって、出血のリスクを減少させるために、CABG前にSSRI/SNRI治療を一時的に中止する必要はないと考えられる。

CONCLUSIONS: Using three different criteria, preoperative use of SSRIs/SNRIs was not shown to increase bleeding after CABG. Furthermore, short-term complications as well as 30-day mortality rates did not differ from those of controls. Thus, temporary cessation of SSRI/SNRI treatment prior to CABG to decrease the risk of bleeding is unwarranted.