歯科インプラントの10年後の生存率と成功率に及ぼす喫煙の長期的影響。大学以外の場所で行われた453本のインプラントの前向きな分析

The Long-Term Effect of Smoking on 10 Years' Survival and Success of Dental Implants: A Prospective Analysis of 453 Implants in a Non-University Setting.

• Simon Windael
• Stijn Vervaeke
• Stefanie De Buyser
• Hugo De Bruyn
• Bruno Collaert

抄録

背景:

本研究の目的は、喫煙者と非喫煙者において、フッ化物で表面を改質したインプラントの生存率とインプラント周囲の骨量を比較することである。

BACKGROUND: The purpose of this study was to compare the survival and peri-implant bone loss of implants with a fluoride-modified surface in smokers and non-smokers.

材料と方法:

2004年11月から2007年の間にインプラント治療のために紹介されたすべての患者を精査した。すべてのインプラントは、同じ外科医（B.C.）によって埋入された。組み入れ基準は、フォローアップ期間が10年以上であることを1つとした。インプラントの生存率、健康状態、および骨量は、再来院時に外部の校正された検査者（S.W.）によって評価された。再診時に撮影されたX線写真は、術後に撮影されたものと比較された。インプラントの成功は、任意に選択した2つの骨量減少の成功基準（10年後に1mm以下と2mm以下の骨量減少）に基づいて行われた。喫煙者と非喫煙者のインプラント生存率は、ログランクテストを用いて比較した。両群の骨量の評価には、ノンパラメトリック検定と固定モデル解析の両方が用いられた。

MATERIAL AND METHODS: All patients referred for implant treatment between November 2004 and 2007 were scrutinized. All implants were placed by the same surgeon (B.C.). The single inclusion criterion was a follow-up time of at least 10 years. Implant survival, health, and bone loss were evaluated by an external calibrated examiner (S.W.) during recall visits. Radiographs taken at recall visits were compared with the post-surgical ones. Implant success was based on two arbitrarily chosen success criteria for bone loss (≤1 mm and ≤2 mm bone loss after 10 years). Implant survival in smokers and non-smokers was compared using the log-rank test. Both non-parametric tests and fixed model analysis were used to assess bone loss in both groups.

結果:

121人の患者の合計453本のインプラントが生存率分析の対象となり、121人の患者の397本のインプラントがインプラント周囲の骨量減少の分析対象となった。平均フォローアップ期間は11.38年（SD 0.78、レンジ10.00～13.65）で、最初に埋入された453本のうち33本のインプラントが21人の患者で破損し、インプラントレベルでの全生存率は92.7％、患者レベルでは82.6％であった。10年間の累積生存率は、患者レベルで81％、インプラントレベルで91％であった。喫煙者は非喫煙者に比べて、上顎のインプラント損失の危険性が5.64倍高かった（=0.003）。非喫煙者のインプラントの損失の危険性は、上顎に比べて下顎では2.92倍であった（=0.01）。全体の平均骨量は、インプラントレベルでは0.97mm（SD 1.79、範囲0〜17）、患者レベルでは0.90mm（SD 1.39、範囲0〜7.85）であった。喫煙者は非喫煙者に比べて、上顎で有意に多くの骨を失ったが（＝0.024）、下顎ではなかった。上顎のみ、喫煙者と非喫煙者の間でインプラントの成功確率に有意な差が見られた（1mm以下の基準値＝0.003、2mm以下の基準値＝0.007）。また、顎を考慮すると、喫煙者のインプラントは非喫煙者に比べてインプラント周囲炎の発症リスクが2.6倍になった（＝0.053）。

RESULTS: A total of 453 implants in 121 patients were included for survival analysis, and 397 implants in 121 patients were included for peri-implant bone-loss analysis. After a mean follow-up time of 11.38 years (SD 0.78; range 10.00-13.65), 33 implants out of 453 initially placed had failed in 21 patients, giving an overall survival rate of 92.7% and 82.6% on the implant and patient level, respectively. Cumulative 10 years' survival rate was 81% on the patient level and 91% on the implant level. The hazard of implant loss in the maxilla was 5.64 times higher in smokers compared to non-smokers ( = 0.003). The hazard of implant loss for implants of non-smokers was 2.92 times higher in the mandible compared to the maxilla ( = 0.01). The overall mean bone loss was 0.97 mm (SD 1.79, range 0-17) at the implant level and 0.90 mm (SD 1.39, range 0-7.85) at the patient level. Smokers lost significantly more bone compared to non-smokers in the maxilla ( = 0.024) but not in the mandible. Only the maxilla showed a significant difference in the probability of implant success between smokers and non-smokers (≤1 mm criterion = 0.003, ≤2 mm criterion = 0.007). Taking jaw into account, implants in smokers experienced a 2.6 higher risk of developing peri-implantitis compared to non-smokers ( = 0.053).

結論:

フッ素加工を施したインプラントは、骨量の減少が少なく、10年間の生存率が高かった。しかし，喫煙者はインプラント周囲の骨量が減少しやすく，特に上顎においてインプラントの破損率が高かった．喫煙者では経時的な骨量の減少が有意に大きく、これはインプラント周囲炎のリスクが高いことを示唆しているかもしれない。したがって、インプラント周囲の疾患予防の観点から、インプラント埋入後は禁煙を勧め、維持すべきである。

CONCLUSION: Dental implants with a fluoride-modified surface provided a high 10 years' survival with limited bone loss. Smokers were, however, more prone to peri-implant bone loss and experienced a higher rate of implant failure, especially in the upper jaw. The overall bone loss over time was significantly higher in smoking patients, which might be suggestive for a higher peri-implantitis risk. Hence, smoking cessation should be advised and maintained after implant placement from the perspective of peri-implant disease prevention.