周術期小児医療における創発性せん妄。現在のエビデンスと新しい方向性のレビュー

Emergence Delirium in Perioperative Pediatric Care: A Review of Current Evidence and New Directions.

• Ivan Urits
• Jacquelin Peck
• Stephen Giacomazzi
• Riki Patel
• John Wolf
• Denzil Mathew
• Ruben Schwartz
• Hisham Kassem
• Richard D Urman
• Alan D Kaye
• Omar Viswanath

抄録

創発性せん妄（ED）とは、典型的には麻酔出現から45分以内に起こる精神運動性の動揺やせん妄と定義される。不安や混乱などの術前の患者状態は、術後のED発症の危険因子である。一般的なEDの兆候としては、蹴る、引っ張る、空振りするなどの目的のない抵抗運動、アイコンタクトの欠如、周囲への意識の欠如などが挙げられます。揮発性麻酔薬（VA）の使用が寄与していますが、全静脈内麻酔法（TIVA）の使用は創発性せん妄の発生率を減少させるのに役立つかもしれません。さらに、様々な薬理学的戦略および代替的な非薬理学的戦略が、せん妄の発生をさらに減少させることが実証されている。この原稿の目的は、小児のEDに対する麻酔薬の考慮事項を包括的にレビューし、小児患者の術後ED発症のリスクを全体的に低減するために有効であることが明らかになった手技について最新情報を提供することである。

Emergence delirium (ED) is defined as psychomotor agitation and delirium that typically occurs within 45 min from emergence of anesthesia. Preoperative patient conditions such as anxiety and confusion are risk factors for the development of postoperative ED. Common signs of ED are general non-purposeful resistive movements such as kicking, pulling, flailing as well as lack of eye contact and general lack of awareness of surroundings. The use of volatile anesthetics (VA) is contributory, while the use of total intravenous anesthetic techniques (TIVA) may help to reduce the incidence of emergence delirium. Furthermore, various pharmacologic strategies and alternatively non-pharmacologic strategies have been demonstrated to further diminish its occurrence. The objective of this manuscript is to provide a comprehensive review of anesthetic considerations for pediatric ED and to provide an update on techniques that have been found to be effective in reducing the overall risk of developing postoperative ED in pediatric patients.